大部切除术后残胃癌术后肠瘘的临床护理探讨--中国期刊网

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大部切除术后残胃癌术后肠瘘的临床护理探讨

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：马苏华

[导读] 分析探讨大部切除术后残胃癌术后肠瘘的临床护理方案

　　　　　　　　　　　　马苏华
　　　　　　　　　　　　（江苏省沭阳仁慈医院普外科；江苏沭阳223600）
摘要：目的分析探讨大部切除术后残胃癌术后肠瘘的临床护理方案。方法将2018年1月到2020年4月这一时段内我院收治的大部切除术后残胃癌术后肠瘘患者70例纳入研究，随机分为两组，每组35例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，对比两组护理效果。结果在护理满意度上，观察组为94.29%，高于对照组的74.29%，两组数据对比存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。结论大部切除术后残胃癌术后肠瘘患者接受优质护理后，病情得到改善，护理满意度较高，值得推广使用。
关键词：胃大部切除术；残胃癌术后肠瘘；临床护理探讨
　　　残胃癌是一种胃及十二指肠溃疡行大部分切除术10至15年后发生于残胃上的原位癌，发生率约为1%，相较于未行消化性溃疡手术的患者，发生率高2至3倍[1]。外科手术是治疗该疾病的主要方式，术后由于肠管或吻合口破裂，易并发肠瘘，导致消化液、粪便等内容物泄漏至腹腔、切口外，引发感染、营养不良、器官功能障碍等一系列症状，致死率高达15%至20%，需及时治疗，并加强护理干预[2]。此次试验在大部切除术后残胃癌术后肠瘘护理中实施了优质护理，取得满意效果，现将试验结果作如下报告：
1.资料及方法
1.1基本资料
　　将2018年1月到2020年4月这一时段内我院收治的大部切除术后残胃癌术后肠瘘患者70例纳入研究，随机分为两组，每组35例。患者基本资料为：①对照组。男性20例，女性15例，年龄最小者48岁，最大者72岁，平均年龄为（60.03±2.98）岁；②观察组。男性21例，女性14例，年龄最小者49岁，最大者72岁，平均年龄为（60.42±3.01）岁；。对照组和观察组在性别、年龄分布上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。
1.2方法
　　对照组给予常规护理，密切病情监护，根据患者生命体征及临床症状实施对症护理措施，如有异常及时处理。
　　观察组给予优质护理，具体措施为：①保持出入量平衡。术后肠瘘将导致体液丢失，水电解质、酸碱平衡紊乱，需维持体液平衡，留置负压吸引期间，勤倒引流液，每日定时统计患者24h输液量与吸出液量，计算差额，判断出入量是否平衡；②肠内肠外营养支持。初期予以完全肠外营养支持，中心静脉置管补液，待肠道功能部分恢复，予以肠内营养支持，应用营养泵经鼻喂养管或空肠营养管，输注营养液，严格控制输注速度、营养液容量、浓度及温度，加强肠道功能评估，及时调整营养支持方案；③皮肤护理。肠瘘会导致消化液泄漏，腐蚀皮肤，导致皮肤疼痛、红肿、溃烂，应加强干预，每日清洁瘘口周围皮肤，涂抹造口护肤粉，再涂抹保护膜，溃烂区域敷贴水胶体敷料，溃疡严重区域填塞藻酸盐，并以防漏条、防漏膏封闭，将造口袋底盘修剪成瘘口大小，贴在瘘口处，再将造口袋剪一个小口，环扣在底盘上，连接双腔、三腔负压引流管，持续冲洗、引流，以防消化液等外渗；④引流管护理。固定好引流管，防止管道滑脱、折叠、扭曲，检查各个连接部位是否衔接紧密，保持引流用场，定期挤压引流管，让管道内的血凝块、坏死组织等排出，若管腔堵塞，可使用生理盐水间断冲洗，顺时针扭动套管使其松动，若无法恢复正常引流状态，需更换引流管，每日观察记录引流液的量、颜色及性质，若出现血性液，应及时停止输入灌洗液，关闭负压引流系统，应用止血药物，输注血浆。
1.3判定标准
自制“护理满意度”调查问卷，让患者及家属根据护理人员态度、操作专业性、患者术后康复情况，给出满意、基本满意、不满意的评价，统计计算两组护理满意度。
1.4统计学分析
　　采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比，若P＜0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
在护理满意度上，观察组为94.29%，高于对照组的74.29%，两组数据对比存在显著性差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1：

3.讨论
　　肠瘘是一种肠胃术后常见的并发症，病情严重，对于大部切除术后残胃癌患者而言，无疑是雪上加霜，患者受到癌症影响身体机能较差，再发生肠瘘，病情愈加复杂，治疗及护理难度均较大[3]。为了促进患者术后康复，需加强护理干预，实施优质护理方案，保持出入量平衡，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡状态，给予肠内肠外营养支持，保障机体营养供应，提升免疫力，给予皮肤护理，改善皮肤疼痛、红肿、溃烂症状，加强引流管护理，保证引流通畅。
　　此次试验中，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，护理满意度为94.29%，高于对照组的74.29%（P＜0.05）。综上所述：大部切除术后残胃癌术后肠瘘患者接受优质护理后，病情得到改善，护理满意度较高，值得推广使用。
参考文献：
[1]庞林薇.快速康复外科护理对胃大部切除术患者术后胃肠蠕动功能及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(01):125-127.
[2]彭玉华,郎金撒,任林.探讨集束化护理对胃大部切除术后胃瘫综合征病人负性情绪及胃肠功能的影响[J].临床研究,2019,27(10):178-179.
[3]徐继宗,龚江波,魏亚元,张晓平,屈有山,付广,张弦.快速康复外科联合不同手术方式治疗残胃癌的临床研究[J].微创医学,2019,14(02):160-162.