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凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理-

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：蔡俊宏

[导读] 探究凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理。

蔡俊宏
（庐江县人民医院；安徽庐江231500）
摘要：目的：探究凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理。方法：选择我院2018年9月至2019年11月收治的62例凶险性前置胎盘患者，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，比较两组患者分娩结局、护理满意度及并发症发生率。结果：研究组的产后出血量低于对照组（P＜0.05），其新生儿出生后1minApgar评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），且研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：加强凶险性前置胎盘的观察并实施系统护理干预，可降低并发症发生率，优化母婴结局，可推广。
关键词：凶险性前置胎盘；护理；并发症；护理满意度；分娩结局
　　　凶险性前置胎盘主要发生于既往有剖宫产史、腹腔脏器手术史或子宫肌瘤剔除病史的孕妇中[1]。凶险性前置胎盘发生胎盘粘连，植入和致命性大出血的风险较高，可直接影响母婴分娩结局，危及母婴生命安全[2]。加强对凶险性前置胎盘的观察，并实施有效的护理干预，对改善患者分娩结局，降低产后并发症发生率，促进康复具有积极意义。因此本文分析凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理措施，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
　　　选择我院2018年9月至2019年11月收治的62例凶险性前置胎盘患者，根据电脑随机盲选法，分为研究组和对照组，每组31例。年龄21~40（29.45±5.41）岁。初产妇29例，经产妇33例。孕周28~28（31.95±1.84）周。中央型前置胎盘32例，边缘性前置胎盘30例。所有患者均为单胎妊娠，经影像学检查，符合凶险性前置胎盘临床诊断标准[3]，均行剖宫产术分娩。本次研究经医学伦理委员会同意，患者及家属均了解研究过程，签署同意书。排除凝血功能障碍者，排除肝肾等器质性障碍者，排除精神障碍者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
　　　对照组实施常规护理，包括指导用药、病情观察、加强病房环境护理、指导出院等。
　　　研究组实施系统护理干预，具体包括：
　　　⑴心理疏导：患者入院后，护士主动与其沟通，协助其完成相关检查，向其介绍医院环境、医疗资源等，建立良好的医患关系，消除其陌生感。在与患者交流过程中评估患者的情绪状态，对存在恐惧、担忧、害怕等负面情绪者，通过告知其疾病相关知识、治疗手段、注意事项、既往经积极治疗后顺利分娩案例等，帮助患者建立正确的疾病观，安抚其情绪，增强护理配合度。
　　　⑵基础护理：病房内定期清洁、消毒，定时开窗通风，保持室内空气流通。调节适宜的温湿度。床单、被套定时更换，叮嘱患者勤洗澡、洗头，养成良好的卫生习惯，避免感染。根据患者饮食习惯制定科学的食谱，确保身体营养均衡，提升机体免疫力。产前叮嘱患者卧床时以左卧位为主，减轻子宫下腔压力，促进回血，降低产前出血量。
　　　⑶术后护理：加强患者生命体征监测，并遵医嘱对腹部加压，6h后去除加压物品。加强对手术切口的观察，发现发烫、红肿、渗液等异常情况立即告知医生处理。早晚使用碘伏棉球擦洗阴道口及会阴部，消毒杀菌。对术后流质导尿管者，妥善固定导尿管，并加强护理，避免其受压、折叠或脱落。术后24h拔除，使用生理盐水反复冲洗尿道口。术后24h内，患者应绝对卧床休息。护士间隔1~2h协助患者更换体位，避免压疮。指导家属按摩背部，促进血液循环。指导患者正确用药方式、用药剂量。术后2~3d，指导患者在床上开展主被动训练，如屈伸关节、活动四肢等。术后4d，鼓励患者尝试下床活动，可视患者情况逐渐开展床边活动、病房内走动、走廊走动、上下楼梯等训练，促进康复。
1.3评价指标
　　　⑴比较两组患者的产后出血量、新生儿出生后1min阿氏评分（Apgar），自制护理满意度调查问卷表，护士指导患者填写，总分100分，分数与护理满意度呈正比。
　　　⑵比较两组患者并发症发生情况，包括产后出血、弥散性血管内凝血、产后感染、贫血等。
1.4统计学处理
　　　研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 产后出血量、新生儿出生后1minApgar评分、护理满意度对比
　　　研究组的产后出血量低于对照组（P＜0.05），其新生儿出生后1minApgar评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），见表1。

3、讨论
　　　凶险性前置胎盘为妊娠晚期的并发症，危险系数较高。临床对凶险性前置胎盘患者的治疗需结合ICU、输血科、麻醉科、泌尿外科、产科等多科室力量，以改善患者临床症状，保障母婴生命安全，减少产后大出血、感染、贫血等并发症发生率，提升患者生活质量[4]。系统性护理干预是常规护理模式的完善，强调以患者为中心，根据患者实际情况，对其实施全面、系统的干预，以优化护理效果，改善妊娠结局。其中，心理疏导可改善患者的不良情绪状态，增强其分娩信心，降低分娩时心理应激反应；疾病知识宣教可提高患者对疾病的认知，消除其顾虑；病房内环境护理可为患者营造良好的休息环境，增强其安全感与舒适感；卫生护理可降低感染风险；术后病情观察便于尽早发现并发症危险因素，采取有效措施处理；康复训练可缩短康复进程，促进康复[5]。
　　　本文研究显示，研究组的产后出血量低于对照组，其新生儿出生后1minApgar评分及护理满意度均高于对照组。提示对凶险性前置胎盘患者实施系统护理，可改善患者的心理状态，减轻分娩应激反应，降低产后出血量，优化分娩结局，保障母婴安全。同时，研究组的并发症发生率低于对照组，提示系统护理干预可有效预防产后并发症，改善预后。
　　　综上所述，加强凶险性前置胎盘的观察并实施系统护理干预，可降低并发症发生率，优化母婴结局，可推广。
参考文献：
[1]罗桂英.优质护理服务模式在5例凶险性前置胎盘患者中的护理体会[J].青海医药杂志,2016(2):43-44.
[2]赵琴.结凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].临床医药文献杂志（电子版）,2017,4(12):2254-2254.
[3]蔡红霞,邢宇.53例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].现代消化及介入诊疗,2019(A01):0470-0470.
[4]胡景云.总结凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].临床医药文献杂志（电子版）,2017,4(60):11789-11789.
[5]关鑫,吴艳,王秀媛,等.凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理[J].中国继续医学教育,2016,8(24):212-213.