腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后研究--中国期刊网

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腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后研究

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：蒋建荣1 刘盛2

[导读] 探索腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后。

蒋建荣1 刘盛2
　　　（1成都市中西医结合医院；四川成都610000；2江油市第四人民医院 , 四川江油 620000）
【摘要】目的：探索腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后。方法：纳入的100例均是我院收治的急性阑尾炎并穿孔患者，随机分二组。对照组50例采取开放手术，腹腔镜手术组患者则实施腹腔镜手术。比较两组患者手术治疗和恢复的指标、肠梗阻和感染率、腹腔脓肿率、手术前后患者降钙素原以及C反应蛋白。结果：腹腔镜手术组手术治疗和恢复的指标、肠梗阻和感染率、腹腔脓肿率、手术后患者降钙素原以及C反应蛋白均优于对照组，P＜0.05。结论：急性阑尾炎并穿孔患者实施腹腔镜手术效果确切，可减轻创伤和炎症反应，缩短手术和康复的时间，并发症少。
【关键词】腹腔镜手术；急性阑尾炎并穿孔；手术方式；预后
　　　急性阑尾炎并穿孔在临床比较常见，患者可出现腹痛和腹泻等症状，甚至可伴随腹膜炎和休克，需要尽早实施手术切除阑尾的治疗，以阻断细菌进一步感染和改善血供，挽救患者生命[1]。本研究探讨了腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　2018年2月-2020年2月纳入的100例均是我院收治的急性阑尾炎并穿孔患者，随机分二组，腹腔镜手术组50例，男女比例是29：21，年龄最小、最大分别23岁、71岁，平均（46.45±2.55）岁。体部穿孔31例，根部穿孔11例，远端穿孔8例。温度在 37.2℃~39.2℃，平均38.25±1.10℃，体质量 42 ～ 74 kg，平均（56.38±2.24）kg。
　　　对照组50例，男女比例是31：19，年龄最小、最大分别25岁、73岁，平均（46.66±2.51）岁。体部穿孔32例，根部穿孔10例，远端穿孔8例。温度在 37.3℃~39.5℃，平均38.34±1.21℃，体质量 42 ～ 74 kg，平均（56.31±2.11）kg。
　　　两组资料有可比性。
1.2方法
　　　对照组50例采取开放手术，腹腔镜手术组患者则实施腹腔镜手术。全麻，平卧，维持脚高头低左倾位，建立CO2气腹，在脐部上缘穿刺，维持气腹压11-14mmHg，置入腹腔镜，在双侧麦氏点分别给予5、10mm套管置入，探查腹腔，并完全吸出腔内脓液和渗液，用弯钳提拉阑尾远端促使阑尾系膜暴露（动作轻柔）。粘连者可用电凝钩松解。将阑尾系膜采用电凝钩游离至根部，可用丝线结扎或缝扎阑尾动脉，也可应用双极电凝进行止血。套扎阑尾根部，后将结扎线剪断，并消毒残端。若穿孔部位在根部无法套扎则在穿孔部位离断阑尾，缝线缝合，促使残端闭合。经套管取出阑尾标本。结合阑尾炎症状况，在根部距离0.5厘米的盲肠壁部位用弯曲的圆针和缝线实施荷包缝合，将阑尾残端包埋，最后用甲硝唑和生理盐水反复冲洗腹腔至干净，必要时给予右侧腹腔镜孔道留置引流管，逐层缝合，结束手术。
1.3指标
　　　比较两组患者手术治疗和恢复的指标、肠梗阻和感染率、腹腔脓肿率、手术前和术后患者降钙素原以及C反应蛋白。
1.4统计学处理
　　　SPSS24.0软件对数据进行处理， P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组手术治疗和恢复的指标分析对比
　　　腹腔镜手术组手术治疗和恢复的指标低于对照组，P＜0.05，见表1.

2.3手术前后降钙素原以及C反应蛋白分析对比
　　　手术前两组降钙素原以及C反应蛋白比较，P＞0.05，而在手术后比较，显示腹腔镜手术组降钙素原以及C反应蛋白优于对照组，P＜0.05。如表3.

3讨论
　　　急性阑尾炎并穿孔是常见普外科疾病之一，患者病情复杂，症状严重，治疗难度大，在治疗方面，开腹手术费用较低，可一定程度解除病情和改善症状，但也存在伤口大和恢复时间长的缺陷，导致患者痛苦和应激增加。目前，腹腔镜手术在单纯性阑尾炎中广泛应用并被认可，但关于其在急性阑尾炎并穿孔患者的处理中能否获得优势，还需要进一步进行探索[2]。
　　　本研究中，对照组50例采取开放手术，腹腔镜手术组患者则实施腹腔镜手术。手术研究的成果显示，腹腔镜手术组手术治疗和恢复的指标、肠梗阻和感染率、腹腔脓肿率、手术后患者降钙素原以及C反应蛋白均优于对照组，P＜0.05。从结果可见，急性阑尾炎并穿孔实施腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术创口小，术中操作的用时短，且可直视腹腔，可直观清除积液和脓液，有利于降低机体炎症反应，且通过微创操作，避免大范围开腹而增加对患者的不良应激和脏器损伤，更有助于切口的痊愈和患者预后的恢复[3]。
　　　综上，急性阑尾炎并穿孔患者实施腹腔镜手术效果确切，可减轻创伤和炎症反应，缩短手术和康复的时间，并发症少。
　　　
　　
参考文献：
[1]高志伟,刘吉平,张国胜,刘啸雨,单小辉.腹腔镜手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析[J].中国医学创新,2019,16(25):48-51.
[2]许振伟.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并阑尾穿孔的临床效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(06):148-150.
[3]季科炜.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并穿孔的60例[J].浙江创伤外科,2017,22(03):452-453.