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股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：焦佳

[导读] 文章主要针对股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果进行分析研究。

焦佳
（山西省临汾市中心医院骨科三病区；山西临汾041000）
　　　　
　　　
　　　摘要：目的：文章主要针对股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果进行分析研究。方法：选取60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。观察组予以股骨头置换术治疗，对照组予以全髋关节置换术治疗。比较两组手术相关指标水平、骨痂形成时间、肿胀消退时间、Harris量表评分及发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均明显优于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨痂形成时间、肿胀消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组Harris量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在治疗老年股骨颈骨折中，股骨头置换术的创伤小，而全髋关节置换术疗效更佳，两种方法各有优势，应根据患者身体状况选择治疗方法。
　　　关键词：老年股骨颈骨折；股骨头置换术；全髋关节置换术
　　　引言
　　　股骨颈骨折是老年人群常见下肢骨折类型之一，随着近年来人口老龄化进程的加剧，老年股骨颈骨折发生率不断升高，严重影响老年患者身心健康及生活质量。由于老年患者机体机能衰退严重，因此股骨颈骨折保守治疗效果并不理想，且易发生多种并发症，直接威胁老年患者生命健康安全。髋关节置换术是目前临床常用的老年股骨颈骨折外科手术治疗方案，且以全髋关节置换术、半髋关节置换术最为常用，二者在疗效及预后功能恢复中存在一定的差异。本研究旨在探讨全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效差异。现报告如下。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料
　　　选取2017年1月至2019年12月某市中心医院收治的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：经CT检查确诊，符合《实用骨科学》（2005）中关于股骨颈骨折的诊断标准；为单侧骨折患者；符合关节置换手术适应证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。依据随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。观察组：男16例，女14例；年龄60~78岁，平均（65.53±4.72）岁；Garden分型：III型13例，IV型17例；骨折至手术时间为1~48?h，平均（24.93±2.34）h。对照组：男15例，女15例；年龄60~77岁，平均（65.27±5.28）岁；Garden分型：III型12例，IV型18例；骨折至手术时间为2~47?h，平均（24.23±2.51）h。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　　1.2方法
　　　医护人员做好术前准备工作，完善相关辅助检查，了解患者股骨髓腔形态、密度、髋臼以及股骨皮质厚度等各项指标，根据患者实际情况制定手术计划，同时选择合适的假体。所有患者行硬腰联合阻滞麻醉，取健侧卧位，于髋外侧做一Hardinge切口，从臀中肌与阔筋膜张肌间隙内进入，将关节囊及髋臼韧带切开，使骨折处及髋关节充分显露。观察组施行全髋关节置换术，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜，修整股骨颈，再用生理盐水冲洗手术部位，清除尽多余的血液、凝块和骨屑，再用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，完成全髋关节置换手术。对照组施行人工股骨头置换术，对股骨颈残端进行修整，取出股骨头，并将髋臼窝内的软组织清理完全，扩大髓腔，并置入选择好的人工股骨头，同时行手法复位，对创面使用生理盐水清洗，放置引流，逐层缝合切口。

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　　　1.3观察指标及效果评价标准
　　　（1）手术相关指标。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、髋关节功能完全恢复时间。（2）比较两组患者术后并发症发生情况，包括感染、假肢松动、髋部不适。（3）术后对患者随访1年，1年后对患者进行髋关节功能评分（Harris评分）以判断临床疗效，该评分包括疼痛（44分）、功能恢复（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分）四个方面，评价标准：Harris评分≥90分为优；80～89分为良好；70～79分为尚可；<70分为差。治疗总有效率=[（优例数+良好例数+尚可例数）/总例数]×100%。
　　　2结果
　　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量及术后引流量均明显少于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组的住院时间对照，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　　2.2两组骨痂形成、肿胀消退时间比较观察组骨痂形成时间、肿胀消退时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　　2.3两组术前、术后6个月Harris量表评分比较两组术前Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月Harris评分均明显高于术前，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　　3讨论
　　　随着目前我国老龄化趋势的加重，老年人群的发病率不断上升，而股骨颈骨折就是老年疾病中十分常见的骨科疾病，由于老年人群骨骼结构的特殊性，使其受到轻微外力便可能发生骨折。股骨颈骨折可对供应股骨头颈的血管造成损伤，使股骨头颈供血不足，阻碍骨折的愈合，因此，临床需要采取积极有效的治疗方式，避免造成肢体的残疾。相关研究显示，随着年龄的增长，人体机能逐渐衰退，老年人骨密度逐渐降低，进而出现不同程度的骨质疏松，导致股骨颈变脆弱、髋关节退化，这不仅明显降低了老年人抗伤害能力，而且升高了其股骨颈骨折的发生率。股骨颈骨折临床主要表现为股骨头坏死、疼痛、骨折，既往多采用内固定及保守方法治疗，但保守治疗潜在肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症风险，保守治疗后期也存在固定物松动等风险，故目前临床多进行全髋或半髋关节置换术。全髋关节置换术的优点在于术后不会出现髋臼磨损，可再次翻修，但手术期间出血多、手术时间长、创伤大；半髋关节置换术手术时间相对较短，创伤较小，但术后可能导致髋臼磨损。人工髋关节置换术是目前临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法，其可有效减少患者卧床时间，并在短时间内最大程度恢复其髋关节功能及下肢运动功能，避免丧失下肢运动功能及其他直接、间接并发症的发生。全髋与半髋关节置换术是目前临床应用最为广泛的老年股骨颈骨折治疗方法，但临床对二者的实际应用存在较大的争议，有学者通过大量数据分析发现全髋关节置换术远期疗效优于半髋关节置换术，但近期疗效差异影响不大，也有学者认为老年人群的活动需求相对较低，因此半髋关节置换术能够基本满足老年患者术后髋关节功能恢复需求，因此应选择医源性创伤更小的半髋关节置换术。而本研究表明显示半髋组手术用时、术中出血量明显低于全髋组，但全髋组并发症发生率、完全负重时间明显低于半髋组，表明半髋关节手术创伤与手术难度更低，这与既往研究基本一致，半髋关节置换术更适用于机体耐受较差的老年患者。而术后6、12个月时半髋组Harris评分低于全髋组结果则说明全髋关节置换术后髋关节功能恢复更为理想。
　　　参考文献
　　　[1]?桂向洪.?人工全髋置换术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].?医学综述，2017，23（12）：2474-2477.
　　　[2]?蒋涛，周锦春，丁佳楠，等.?全髋与股骨头置换对高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].?南京医科大学学报（自然科学版），2017，37（6）：737-740.