李健雄
（成都市郫都区人民医院；四川成都611730）
【摘要】目的：探讨分娩镇痛中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的应用价值。方法：选择我院在2018年2月~2019年12月收集的接受分娩镇痛产妇60例进行研究分析，按照随机数字表分组方式将接受分娩镇痛产妇分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组各30例，硬膜外麻醉组接受分娩镇痛产妇给予硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉组接受分娩镇痛产妇给予腰硬联合麻醉，观察两组接受分娩镇痛产妇镇痛起效的时间、不同时间的VAS评分以及比较围产儿并发症率。结果：腰硬联合麻醉组镇痛起效的时间、不同时间的VAS评分低于硬膜外麻醉组，数据统计有统计学差异，P＜0.05。腰硬联合麻醉组的围产儿并发症率是3.33%；硬膜外麻醉组新生儿窒息总发生率是3.33%。结论：腰硬联合麻醉对于产妇无痛分娩效果较好，可缩短镇痛起效时间，减轻疼痛，且不会增加围产儿并发症率。
【关键词】分娩镇痛；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；应用价值
近年来，接受腰硬联合麻醉无痛分娩产妇逐渐增多，其效果优于单纯的硬膜外麻醉，可提高镇痛的效果和安全性[1-2]。本文选择我院在2018年2月~2019年12月收集的接受分娩镇痛产妇60例进行研究分析，按照随机数字表分组方式将接受分娩镇痛产妇分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组各30例，腰硬联合麻醉组采用腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉组给予硬膜外麻醉，对比分析分娩镇痛中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的应用价值，现总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
抽取我院在2018年2月~2019年12月收集的接受分娩镇痛产妇60例进行麻醉研究分析，接受分娩镇痛产妇意识清楚，均同意参与本次研究。按照随机数字表分组方式将接受分娩镇痛产妇分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组各30例，腰硬联合麻醉组的年龄23-34岁，平均（28.43±0.57）岁，体重在 52~68kg之间，平均体重为（59.66±4.12）kg。孕周37-41周，平均（39.21±1.42）周。ASAI级有20例，II级10例。初产妇和经产妇分别是21例和9例。
硬膜外麻醉组的年龄为23-36岁，平均（28.13±0.51）岁，体重在 52~65kg之间，平均体重为（59.24±4.15）kg。孕周37-42周，平均（39.26±1.41）周。ASAI级有21例，ASAII级9例。初产妇和经产妇分别是21例和9例。
两组接受分娩镇痛产妇的年龄、麻醉等级等数据可比。
1.2麻醉方法
两组产程进入活跃期后，宫口开大2-3厘米出现规则宫缩的情况下实施镇痛，常规进行上肢静脉开放，10ml/min速度输注复方氯化钠，并给予鼻导管吸氧，氧流量设置在2L/min，产妇左侧卧位，消毒铺巾，并以L3-4间隙进针，两组在麻醉之前半小时给予地西泮10mg肌内注射，入室建立静脉通路。
硬膜外麻醉组接受分娩镇痛产妇给予硬膜外麻醉， 给予L1-2间隙硬膜外穿刺，起效后静脉给予100mg哌替啶和5mg氟哌利多静脉注入（置入硬膜外导管6cm，硬膜外注入0.125%罗哌卡因10ml）。
腰硬联合麻醉组接受分娩镇痛产妇给予腰硬联合麻醉。穿刺L2-3间隙经硬膜外针实施腰椎穿刺，脑脊液流出给予1.5ml浓度0.75%布比卡因注入，后将腰麻针退出并开始手术（将腰麻针退出，置入硬膜外导管6cm, 硬膜外注入0.125%罗哌卡因10ml）。
1.3观察组指标
观察两组接受分娩镇痛产妇镇痛起效的时间、不同时间的VAS评分以及比较围产儿并发症率。
1.4统计学方法
SPSS25.0处理数据，P<0.05时数据有统计学差异。
2 结果
2.1镇痛效果的影响
腰硬联合麻醉组镇痛起效的时间、不同时间的VAS评分低于硬膜外麻醉组，P＜0.05。见表1.
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2.2围产儿并发症率
腰硬联合麻醉组的围产儿并发症率是3.33%；硬膜外麻醉组新生儿窒息总发生率是3.33%。
3 讨论
分娩过程疼痛容易导致产妇出现神经内分泌变化，产生明显疼痛，单纯硬膜外麻醉起效慢且镇痛作用不完全，胎儿娩出延迟，且可导致全身毒性反应增加，失败风险高[3-4]。其中，相对于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉起效快，阻滞完善，硬膜外的用量少，肌松良好，手术视野清晰暴露，术者可轻松完成深部阻滞的处理，可避免损伤附近脏器，减少手术出血，加速伤口愈合。腰硬联合麻醉的应用可减少蛛网膜下腔给药量，提高麻醉的安全性，降低麻醉管理难度，有利于减轻分娩疼痛和缓解产妇产程负面情绪，减少氧耗，减少对产妇运动的影响，镇痛麻醉过程产妇可自由进行肢体活动，自控能力好[5-6]。
本研究显示，腰硬联合麻醉组镇痛起效的时间、不同时间的VAS评分低于硬膜外麻醉组，数据统计有统计学差异，P＜0.05。腰硬联合麻醉组的围产儿并发症率是3.33%；硬膜外麻醉组新生儿窒息总发生率是3.33%。
综上所述，腰硬联合麻醉对于产妇无痛分娩效果较好，可缩短镇痛起效时间，减轻疼痛，且不会增加围产儿并发症率。
【参考文献】
[1]蒋素萍.对比分析腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(33):13-14.
[2]王慧英,杨秀琴,付玉芳,汪聪,敖晓兰.腰硬联合阻滞、硬膜外麻醉与分娩镇痛仪用于无痛分娩的效果对比[J].中国医学创新,2019,16(27):21-24.
[3]徐超.产妇分娩镇痛中采用腰麻联合硬膜外麻醉和硬膜外麻醉的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(26):111.
[4]杨斌,袁辉.浅析硬膜外和腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用比较[J].智慧健康,2019,5(24):139-140.
[5]靳晓凤,杨远平,谭敬峰.蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果观察[J].数理医药学杂志,2019,32(07):971-973.
[6]张富杰,夏俊龙,孟凡浩.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在潜伏期分娩镇痛中应用的比较[J].中国医药导报,2019,16(16):112-115.