祁家龙
（合肥市滨湖医院；安徽合肥231200）
【摘要】：目的：分析复发性腰椎间盘突出症应用MIS-TLIF治疗的临床效果，以及预后。方法：选入我院于2018年4月到2019年4月期间确诊并进行治疗的复发性腰椎间盘突出症患者20例，所有的患者均进行MIS-TLIF治疗。通过观察并和分析20例手术结果。结果：手术中的出血量：（312±51）毫升，手术后引流量：（86±16）毫升，在手术后的12个月进行随机和疼痛评分，ODI评分，患者的疼痛情况、ODI评分和手术前相对比均有明显的改善，相比具有统计学意义（P<0.05）。随访的过程中2例出现了神经根的损伤，2例出现硬膜外撕裂，1例出现了对侧过性下肢疼痛。结论：复发性腰椎间盘突出症患者进行MIS-TLIF治疗，临床效果显著，且手术后并发症较少，患者疼痛得到明显的缓解，肢体功能恢复较为理想，值得在临床上推广和应用。
【关键词】：MIS-TLIF；复发性腰椎间盘突出症；预后
复发性腰椎间盘突出症即患者经过手术治疗之后临床症状得到了缓解，但在半年之后再次在原手术阶段一侧或者对侧再次出现明显的症状，发生率在4.1%-18.1%左右[1]。传统的手术为双侧椎弓根螺钉内固定手术，对患者伤害较大，且手术后再次复发的几率较大。随着微创技术的成熟发展，微创经椎间孔椎间融合内固定手术已经成为主要的治疗手段，为了进一步的研究其可行性，本文针对本院2018年4月至2019年4月期间进行治疗的复发性腰椎间盘突出症患者20例，探究复发性腰椎间盘突出症患者采用MIS-TLIF治疗的临床效果以及预后。
1 基本资料和方法
1.1基本资料
选自本院进行治疗的复发性腰椎间盘突出症患者20例，所选时间区间是2018年4月到2019年4月，其中男15例，女5例，年龄做大72岁，最小34岁，平均（52.00±5.00）岁。
纳入依据：本次实验经过医院伦理会的批准，且患者和家属对此均知晓，并签署了知情同意书；所有入选的患者再次出现腰痛且伴有下肢放射样疼痛的典型椎间盘突出的症。
排除依据：精神障碍；其它严重的脏器性疾病等。
1.2 方法
手术切皮之前，患者应当服用抗生素一次。
先对所有的患者进行全身麻醉，之后让患者保持俯卧体位，准确定位突出节段之后，在棘突的位置一旁2.0厘米左右，纵向划开皮肤，长度为2厘米，之后按照顺序分别将皮肤、皮下、深筋膜等依次切开，在患者间隙达关节突出的外侧边缘，放置Quadrant微创通道[2]。在患侧利用小骨刀将关节突和部分上关节突切下，在下位神经根和硬膜囊，以及其上的瘢痕组织一同往中线牵引，将椎盘间突出的组织能够完全的显露，将椎间盘切除之后，处理好椎板，在已经病变的椎间隙上下两侧的椎体分别将经皮椎弓根螺钉放置，且利用骨刀将已经被切下的小关节突骨质修改成颗粒骨，将一部分放在椎间隙的前方，其余的将其放置在椎间融合器，并且将椎间融合器和连接棒进行安装，在手术后服用一次抗生素，13-15天进行拆线，在手术后两星期佩戴好支具在下床，在第四个星期就可进行腰背肌的功能锻炼等。
1.3 观察指标
观察并记录 20例患者的手术结果，其中手术前和手术后各项功能评分包含：腰部疼痛评分 腿痛疼痛评分 ODI评分，分别采用视觉模拟疼痛评分和Oswestry功能障碍指数进行评分，分数越高即说明患者疼痛和肢体障碍越严重。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0软件处理20例患者的数据，计量资料通过“均数±标准差”方式表现 20例患者的手术前和手术后各项功能评分，采用t进行检验，,组间对比若P＜0.05，即可证实具有统计学意义。
2 结果
20例患者的手术结果
20例患者的手术中的出血量为（312±51）毫升，手术后引流量为（86±16）毫升，在手术完成之后的12个月进行随机访问，并且进行疼痛评分，ODI评分，患者的疼痛情况、ODI评分和手术前相对比均有明显的改善，相比具有显著性，故有统计学意义P<0.05。如表1所示。同时在随访的过程中没有出现椎间融合，内固定松动和断裂的情况，只有2例出现了神经根的损伤，占比10.00%，2例出现硬膜外撕裂，占比为10.00%，1例出现了对侧过性下肢疼痛，占比5.00%。
.png)
3 讨论
复发性腰椎间盘突出症病因较为复杂，和手术操作有关系也和手术区域产生生理病理的变化有明显的关系，当再次出现复发时需要尽早的进行干预治疗，提高预后。MIS-TLIF手术作为微创手术的一种，其具有较多优势：（1）能够从肌肉的间隙进入，Quadrant微创通道和肌肉的接触面积较大[3]，肌肉所承受的撑开力量较为均匀，不需要对椎旁的肌肉进行再次剥离，能够减少肌肉的损伤；（2）手术中患者的出血量和住院时间等均较短，患者恢复较快；（3）能够很好的保留患者的棘突、棘上韧带，棘间韧带等，避免出现并发症；（4）能够避开之前的手术入路，减少神经瘢痕组织的分离，降低了手术后后方硬膜撕裂的风险。
综上所述，复发性腰椎间盘突出症患者应用MIS-TLIF，临床效果显著，手术后并发症较少，疼痛明显得到缓解，肢体功能恢复较为理想，值得广泛应用在临床。
参考文献：
[1]周杨,丁少成,曹家俊, 等.PELD技术与MIS-TLIF手术在腰椎间盘突出症伴双侧根性症状的疗效对比[J].颈腰痛杂志,2020,41(2):151-154.
[2]刘剑伟,蒋卫平.Quadrant通道下MIS-TLIF联合单侧椎弓根钉内固定治疗复发腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(11):1176-1178.
[3]杨宝辉,李浩鹏.MIS-TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的短期疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究,2017,14(2):11-14.