刘佩沙 毛庆霞
（新津县中医医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析剖宫产瘢痕妊娠超声分型中经腹超声和经阴道超声的诊断价值及准确性。方法：以2019年6月-2020年1月本院接收的94例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，均分为两组，入院后分别接收经腹超声诊断、经阴道超声诊断，对比分析两种不同诊断方法的准确率。结果：经阴道超声诊断瘢痕处孕囊部分突入型的准确率高于经腹超声（p<0.05）；在混合团块型、瘢痕处孕囊完全突入型诊断方面，经阴道超声与经腹超声无差异（p>0.05）。结论：相比于经腹超声，经阴道超声诊断瘢痕处孕囊部分突入型的准确率更高。
【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；经腹超声；经阴道超声；诊断价值
剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠，同时也是临床中一种比较多见的剖宫产远期风险。近年来，剖宫产瘢痕妊娠随着剖宫产率升高而呈逐年攀升态势。若诊断不及时或诊断错误，极有可能导致患者大出血，威胁到患者生命安全。基于此，为了提高剖宫产瘢痕妊娠诊断准确率，便于临床有效治疗，本研究对比了经阴道超声诊断、经腹超声诊断的准确性，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究94例剖宫产瘢痕妊娠患者于2019年6月-2020年1月纳入，年龄22-45岁，均龄（30.8±5.5）岁；停经时间33-70d，平均（49.5±10.8）d；剖宫产1-2次，平均（1.4±0.5）次；本次妊娠与上次剖宫产相距时间1-9年，平均（4.9±1.3）年。均通过病理检查确定；知情同意且自愿参与，已经签署研究同意书。
1.2方法
常规组47例采用经腹超声诊断：采用美国飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头参数设置为3-5MHz。常规扫描观察患者子宫及其附件，明确孕囊所处部位、孕囊大小、孕周周围血流信号、宫内回声、宫颈、宫腔、与瘢痕部位的关系、孕囊前部的肌层厚度。
研究组47例经阴道超声诊断。采用美国飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头参数设置为5-9MHz。明确孕囊位置，常规扫描观察患者孕囊周围血流情况、疤痕妊娠部位的前壁肌层、瘢痕部位与孕囊之间的关系。
1.3观察指标
超声分型[1]：①瘢痕处孕囊部分突入型。孕囊位于宫腔下段，孕囊下缘陷入子宫下段前臂疤痕部位，肌层消失。②瘢痕处孕囊完全突入型。孕囊完全陷入瘢痕处且向前壁肌层突出。③混合团块型。可见子宫下段部位明显鹏达，前壁、宫腔下段有回声，偏低，不均匀，与肌层之间的边界模糊不清，其内里无闻及孕囊样回声。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
通过病理检查，94例剖宫产瘢痕妊娠中37例瘢痕处孕囊部分突入型、35例瘢痕处孕囊完全突入型、22例混合团块型。经阴道超声与经腹超声在诊断瘢痕处孕囊部分突入型方面有显著差异（p<0.05），而在混合团块型、瘢痕处孕囊完全突入型诊断方面无差异（p>0.05）。详情见表1。
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3.讨论
瘢痕妊娠是指曾经有剖宫产史的女性再次妊娠时，孕囊着床在子宫疤痕处，可导致阴道大出血，晚期有子宫破裂风险，是很难处置的异常妊娠，其凶险程度大，是产科难题之一。现阶段，关于剖宫产瘢痕处妊娠超声分型尚无统一标准，其诊断依据主要为[2]：孕囊处于子宫前壁、膀胱之间；宫颈管之中、宫腔内未发现孕囊；矢状切面观察到孕囊停留在子宫前壁；子宫肌层薄弱。此次研究通过超声诊断，根据图像表现，将剖宫产瘢痕妊娠分成瘢痕部位孕囊完全突入型、部分突入型、混合团块型三种，结果发现其中诊断难度最大的是孕囊部分突入型，因为这种类型容易与位置偏低的宫内早孕胚胎相混淆。本研究中，经阴道超声诊断瘢痕处孕囊部分突入型的准确率97.30%，显著高于经腹部超声81.08%（p<0.05）。原因分析：经阴道超声检查过程中，探头参数较高，与盆底器官相接近，且较高的组织分辨率更有利于临床医师观察，从而更加清晰的确定前壁疤痕部位、孕囊下缘[3]，为临床准确分型提供可靠依据，且多普勒血流信号技术的使用能够进一步降低经阴道超声误诊率。
早期确诊剖宫产瘢痕处妊娠，早日终止妊娠，可在最大程度上减轻对患者身体的损害。本研究通过超声图像表现进行了分型判定，有利于临床个性化、针对性治疗，同时也有利于临床医师选取合理的方法对患者进行有效的诊断。如果经腹部超声诊断，怀疑剖宫产瘢痕处孕囊部分突入型，建议临床进一步实施经阴道超声检查；如果患者入院就诊的时候就已经存在阴道大出血症状且病情比较凶险危急，临床应当及时经腹部超声诊断，确定患者是否为混合团块型或者是瘢痕处孕囊完全突入型，无需经阴道超声检查，以缩短患者检查时间[4]。
参考文献：
[1] 吴莎, 于小娜, 王秋玉. 不同分型剖宫产瘢痕妊娠的手术结果分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2018, 26(12):116-118.
[2] 陈锋, 田瑞霞, 魏卓君,等. 剖宫产瘢痕妊娠的彩色多普勒超声分型及其在临床治疗中的应用[J]. 安徽医学, 2017, 38(10):1244-1246.
[3] 金燕子, 陈坛寿. 经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断价值[J]. 医疗装备, 2018, 031(002):48-49.
[4] 柯玲, 李志英, 潘敏,等. 基于子宫瘢痕妊娠分型的治疗方案探讨[J]. 中国计划生育学杂志, 2017, 025(009):627-629.