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多层螺旋CT检查对三种亚型肾癌的诊断价值

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：　耿超

[导读] 探讨CT扫描对肾癌不同亚型的诊断价值。

　　耿超
　　（北大医疗鲁中医院；山东淄博255400）
【摘要】目的探讨CT扫描对肾癌不同亚型的诊断价值。方法回顾性研究我院自2017年2月-2019年5月27例经手术后病理证实的肾癌，其中肾透明细胞癌16例，肾嫌色细胞癌6例，肾乳头状腺癌5例，手术前分析各亚型肾肿瘤病人瘤体CT表现，分别与术后病理对照。结果肾透明细胞癌各期强化程度相对接近，肾皮质强化显著，肾乳头状腺癌强化稍低于各期肾皮质强化程度，肾嫌色细胞癌强化程度明显低于各期肾皮质强化(P<0.01)。肾乳头状腺癌强化程度高于肾嫌色细胞癌(P<0.01)。皮质期及皮髓质期，肾乳头状腺癌强化高于肾髓质(P<0.01)，但肾盂期低于肾髓质(P<0.01)。结论肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌和肾乳头状腺癌的CT增强扫描有均存在特征性表现，在手术前诊断中有着较高的临床价值。
【关键词】肾细胞癌；诊断；CT检查
　　肾脏最常见的恶性肿瘤为肾透明细胞癌，CT检查表现为多血供，瘤体增强扫描呈现典型的“快进快出”征象，程度多强于正常肾皮质强化程度，有鲜明的影像学特点[1]。肾嫌色细胞癌、肾乳头状腺癌等相对少见，均为乏血供，CT检查征象类似，鉴别诊断较为困难。临床中，因肾脏肿瘤的病理性差异，治疗方案的选择、疾病预后存在差异。因此肾癌的术前准确诊断有重要临床意义。本研究对比分析3种肾癌亚型的CT扫描特点，并与术后病理结果进行对照分析，探讨其对肾癌不同亚型的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
　　回顾性研究我院自2017年2月-2019年5月27例经手术后病理证实的肾癌27例。本组肾透明细胞癌患者16例，男10例，女6例；年龄39～76岁；肾嫌色细胞癌患者6例，男4例，女2例；年龄55～69岁；肾乳头状腺癌患者5例，男2例，女3例，年龄55～72岁。27例患者均为查体发现，无典型血尿、腰痛、腹部肿块的“肾癌三联征”表现。
1．2 检查方法
　　采用西门子螺旋CT（SIEMENS Somatom Definition）。患者检查前常规禁食8小时，先行CT平扫，再推注增强对比剂碘海醇85-95ml。分别于开始注药后20-25s（动脉期）、60-70s（静脉期）、3-5分钟（排泄期）扫描。扫描参数：Pitch：0.9，管电压120kV，有效管电流260mA，层厚5mm。扫描范围为全腹部。原始数据传输至工作站。观察窗宽：260-300HU，窗位：40-50HU。
1．3 图像观察及数据测量
　　CT图像经2名高年资影像医师分析阅片，主要对比分析瘤体的CT密度、包膜、强化形式、淋巴结转移、钙化等特点。病灶CT密度测量，分别测量肾肿瘤、肾髓质及肾皮质，肿瘤尽量测量瘤体中心，一定躲避瘤体瘢痕及坏死组织。CT显像期分别测量2次，取平均值。
1．4 统计学方法
　　应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。对各不同亚型CT扫描进行统计学分析，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
　　肾透明细胞癌和嗜酸细胞腺瘤密度多为不均匀(分别为13／16和4／5)、肿瘤显像经常见坏死组织(12／16和4／5)；肾嫌色细胞癌密度较为均匀(5／6)。肾透明细胞癌转移最为多见(8／16)，肾嫌色细胞癌节段增强反转常见(4/6)。CT平扫期，肾透明细胞癌密度稍高于肾嫌色细胞癌、肾乳头状腺癌及正常肾皮质(46．1±3．5；41.2±2．3；44．1士3．2；41．2±4．9。P>0.05)。肾透明细胞癌各期强化程度相对接近，肾皮质强化显著，肾乳头状腺癌强化稍低于各期肾皮质强化程度，肾嫌色细胞癌强化程度明显低于各期肾皮质强化(P<0.01)。肾乳头状腺癌强化程度高于肾嫌色细胞癌(P<0.01)。

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皮质期及皮髓质期，肾乳头状腺癌强化高于肾髓质(P<0.01)，但肾盂期低于肾髓质(P<0.01)。
3 讨论
　　肾透明细胞癌预后较差，肾嫌色细胞癌、肾乳头状腺癌预后优于前者[2]。对于临床工作中早期预后较好的肾癌亚型可采用非手术手段进行诊治。假如，手术前应用螺旋CT检查做出准确的无创性临床诊断，对于部分患者的治疗方案、手术方式选择有较为重要的价值。
肾透明细胞癌起源于近曲小管，肿瘤细胞胞质透亮，肿瘤组织内血管网富，多同时含有囊性和实性结构。本组肾透明细胞癌患者密度多数不均，常见坏死组织及囊性变。增强CT扫描，肾透明细胞癌强化程度最显著，接近或高于，同期肾皮质强化程度，以明显强化为主，高于其他两种亚型。肿瘤新生血管与病理结果相符，呈“快进快出”强化。肾嫌色细胞癌起源于肾集合管细胞，肿瘤细胞呈实性、片状分化，坏死、囊变、质地均匀、出血及钙化少见。即使出血，多表现小病灶，与CT检查相符[3]。本组肾嫌色细胞癌CT均为低血供，部分病灶延迟期强化可出现“轮辐状”强化，其原因可能生长缓慢、瘤体内含有纤维成分、长期肿瘤缺血所致。肾乳头状腺癌起源于肾集合管的细胞，瘤细胞排列成实性腺泡状、巢索状。肿瘤实质内血管网较丰富。本组肾乳头状腺癌密度多不均匀，囊变、常见坏死组织。增强扫描，肾乳头状腺癌稍低于，同期肾脏皮质的强化，以明显强化为主，但明显高于肾嫌色细胞癌。这3种肾肿瘤亚型的解剖病理学特征，能够比较好的对应其CT征象，综合分析，血管状况、强化模式、强化程度，有助于临床鉴别诊断。肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌、肾乳头状腺癌都有清晰的外科包膜，尤其是在排泄期CT扫描时，显示更清晰，此表现与无包膜的肾肿瘤，如集合管癌、肾粘液样小管状梭形细胞癌有一定的差别[4]。
　　螺旋增强CT扫描，肾透明细胞癌强化程度最高，呈“快进快处”，肾乳头状腺癌呈中度明显强化，肾嫌色细胞癌强化程度最低，后2者均呈渐进性、延迟强化。肾透明细胞癌强化程度接近或略高于各期肾皮质强化，肾乳头状腺癌稍低于肾皮质强化程度，肾嫌色细胞癌明显低于肾皮质各期强化(P<0．01)。肾嗜酸细胞腺瘤强化程度高于肾嫌色细胞癌(P<0．01)。相比于皮质期，肾皮髓质期也有明显改变，肾嗜酸细胞腺瘤强化强于肾髓质(P< 0．01)，但肾盂期低于肾髓质(P<0．01)。皮质期肾嫌色细胞癌，强化值高于肾髓质，但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。本研究提示，排泄期CT影像表现，有一定的鉴别意义。肾盂期轮辐状强化在排泄期显示最清晰，仅见于肾乳头状腺癌，节段性增强反转虽无特异性，但仅见于肾嫌色细胞癌。肾透明细胞癌恶性程度高，淋巴结及远处器官的转移在三种亚型肾癌中最常见。
　　肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌和肾乳头状腺癌的CT增强扫描有均存在特征性表现，在手术前诊断中有着较高的临床价值。螺旋CT扫描，在评价肾瘤体包膜、密度、强化程度、血供等表现上有重要作用，具有较高临床价值。
参考文献
[1]修建军，崔允峰，刘庆伟等．几种CT检查方法对发现肾肿瘤价值的比较．[J].实用放射学杂志，2015，26：313-316
[2]蒋国梁,叶定伟,李进,等.常见恶性肿瘤的多学科综合诊断和治疗.复旦大学出版社,2011,17:265-268.
[3] Kim JK，Park SY，Ahn HJ，et a1．Cancer：analysis of detector row helical CT enhancement pattern and accuracy in tumor detection．[J].Radiology.2014，233：715—722
[4] Peyromaure M，Misrai V，Thiounn N，et a1．Chromophobe renal cell carcinoma．Analysis of 61 cases[J]．Cancer，2012，198：1209-1215