肖家强
（谷城县人民医院；湖北谷阳441700）
摘要：目的：探讨原发性肾病综合征患儿临床检验中降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血清淀粉样蛋白A(SAA)3项生化指标的应用价值。方法：抽取我院2018年2月至2019年12月收治的原发性肾病综合征患儿150例为研究对象，其中85例儿童单纯性肾病者作为甲组，65例儿童肾炎性肾病者作为乙组，另取70例体检正常儿童作为对照组，抽取所有受试儿童静脉血，行PCT、hs-CRP、SAA检测，评估三组检测结果。结果：关于PCT、hs-CRP、SAA水平，对照组＜甲组＜乙组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。结论：PCT、hs-CRP、SAA对儿童原发性肾病综合征诊断、分型具有重要作用，值得临床应用。
关键词：儿童原发性肾病综合征；降钙素原（PCT）；超敏C反应蛋白（hs-CRP）；血清淀粉样蛋白A（SAA）
由多种原因造成肾脏病理性损害并引起水肿、蛋白尿、脂代谢障碍等临床症候群的慢性肾病，被称为肾病综合征。该病可发于各个年龄段，尤其好发于儿童群体，据不完全统计，我国小儿肾病综合征患病率约为2%，占儿科住院泌尿系疾病21%左右[1]。目前，关于原发性肾病综合征发病机制临床尚未明确，广大学者认为细胞免疫失调可能参与肾病发病进程[2]。该病对患儿身体损害极大，及早确诊后予以有效治疗是改善患儿预后的关键。然而，大部分患儿往往存在炎症反应，使得临床诊断难度大大增加。基于此，我院尝试将PCT、hs-CRP、SAA用于原发性肾病综合征患儿诊断中，以期能开拓新的诊断思路，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的单纯性肾病患儿85例、肾炎性肾病患儿65例及健康儿童70例为研究对象，分别作为甲组、乙组、对照组。其中，甲组中，男性44例，女性41例，年龄1-11岁，平均（6.1±4.4）岁；乙组中，男性35例，女性30例，年龄2-12岁，平均（7.3±4.3）岁；对照组中，男性38例，女性32例，年龄1-12岁，平均（6.7±4.5）岁。三组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①甲组、乙组临床症状符合《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》中相关诊断标准：1）由眼睑水肿扩散至全身；2）尿蛋白定量大于50mg/（kg·d）；3）血浆清蛋白不超过35g/L；4）血胆固醇超过220mg/dl；5）2周内血压多次测量均超标；6）2周内尿RBC检查均超过10/HP；7）血清补体持续下降。满足1）-4）即被诊断为单纯性肾病，满足所有条件即被诊断为肾炎性肾病。②对照组经血尿常规、肝肾功能检查无异常。③家属知情同意。
排除标准：①合并心、肝、脑等其他器质性疾病；②合并全身感染性疾病；③肾病综合征继发性发作；④合并肿瘤性疾病；⑤近期内使用过可能影响检测结果的药物。
1.2 方法
抽取受试儿童空腹肘静脉血2ml，以3000r/min的转速离心处理10min后，取上清液，采用电化学发光法对PCT进行检测，采用免疫层析法对hs-CRP进行检测，采用胶体金法对SAA进行检测，严格按照试剂盒说明完成各项操作。
1.3 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
原发性肾病综合征（甲组、乙组）患儿PCT、hs-CRP、SAA水平明显较对照组高（P＜0.05）；单纯性肾病（甲组）患儿各指标水平明显较肾炎性肾病（乙组）患儿低（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
原发性肾病综合征为儿科常见病，其在小儿肾病中占比仅次于肾小球肾炎居于第二位。该病起病可急可缓，病情发作前一般有发热、呼吸道感染等发生，发作后会导致全身性高度水肿，并进行性损害肾脏功能，若治疗不及时可造成血栓栓塞、急性肾衰竭等严重并发症。目前，临床治疗原发性肾病综合征首选糖皮质激素，然而，儿童患病后极易感染，大量报道证实，感染会使激素治疗效果大打折扣[3]。因此，探讨炎性因子如PCT、hs-CRP、SAA在原发性肾病综合征病情发展中的作用为疾病诊断提供了新的方向。
PCT是由甲状腺C细胞分泌的糖蛋白，其稳定性好，无激素活性，正常状态下，机体内PCT浓度不超过0.05ng/ml，一旦发生炎性反应，其浓度会迅速上升，甚至达到10-1000ng/ml。CRP在健康人血清中含量极低，受到炎症刺激后，巨噬细胞会释放大量白介素因子，从而使CRP合成增加。hs-CRP是应用超敏感技术检测，其能将体内低浓度CRP测出，敏感性更高。SAA是由肝脏分泌的一种高度异质性蛋白，当机体感染细菌或病毒后，SAA浓度可在8-24h内上升至高峰。本次研究中，三组PCT、hs-CRP、SAA水平差异显著，与李晓艳等[4]研究结论相符。
综上，PCT、hs-CRP、SAA三种指标在原发性肾病综合征患儿诊断中具有较高的应用价值，值得借鉴。
参考文献：
[1]郑志方, 陈国利, 刘霞,等. 血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白和降钙素原检测在儿童原发性肾病综合征中的应用价值及相关性分析[J]. 中国医学装备, 2017, 14(7):88-91.
[2]丁洪亮. 血清淀粉样蛋白A、超敏C反应蛋白和降钙素原检测儿童原发性肾病综合征的价值研究[J]. 中国民康医学, 2018, 030(012):36-38.
[3]郑志方, 陈国利, 敬小青,等. 降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数联合检测在儿童原发性肾病综合征合并细菌感染中的分析价值[J]. 中国妇幼保健, 2017, 032(018):4445-4447.
[4]李晓艳, 于力, 马媛媛. hs-CRP、SAA联合PCT检测在儿童原发性肾病综合征中的价值和相关性分析[J]. 吉林医学, 2018, 039(010):1843-1844.