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对药学服务的看法

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：林婷婷

[导读] 对药学服务的看法

林婷婷
（阳江市卫生学校；广东阳江529500）
　　　
　　
摘要：药学服务就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是病人，是一种以病人为中心的主动服务。注重关心或关怀，要求药学人员在药物治疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、经济、生活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的、治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者、急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。
　　
关键词：医用指导；用药指导；不良反应；安全用药；药学服务的困境

一医用指导的必要性

　　作为一名在药房工作的药学人员，我切实感受到对病人提供用药指导的必要性。对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药学人员提供用药指导，如果药学人员不具备足够的药学知识，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到答复，是不能满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。

二病人用药指导
　　
　　为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学销售人员也有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。
　　（一）病人用药的依从性
　　掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。在多数情况下，由于药房顾客多，因此药学人员往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而顾客在离开医院时，对拿到手的药不知道怎么服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。对于药学人员在药袋上所写的服用方法如需要时不能完全理解而导致病人不依从性的产生。
　　（二）药物的用法用量
　　药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
　　1 内服药物
　　对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人员的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。
　　2 胃肠道疾病用药
　　胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。
　　3 特殊用法的药物
　　对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素注射液等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
　　
三药物不良反应的判断
　　
　　（一）从时间判断
　　1 用药后数秒至数小时发生的不良反应
　　常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。固定性药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应，多发生在用药后数分钟至12小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。另外，如发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。
　　2 用药后1至2周发生的不良反应
　　血清病样反应多在首次用药后10天左右发生。大疱性表皮松解萎缩性药疹在用药后几小时至28天内发病。剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病。
　　3 停药后短时间内发生的不良反应
　　如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压；连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。
4停药后较长时间发生的不良反应
　　如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生；白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。
　　（二）从症状判断
　　一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹，表现与原发疾病的表现可能完全不同。心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻在利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，此种现象务必引起高度重视和警惕。

四目前药学服务的困境
　　
　　药学服务注重的是“患者”，而非“药品”。根据患者的具体情况不仅给予药品治疗，而且更重要的是精神安抚和用药指导，是更深层次的“服务”范围。

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从“坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济社会和人的全面发展”的党的十六届三中全会提出的科学发展观来分析，药学服务符合现在和谐社会建设的大方向，是一项科学发展观，应该坚定不移地实施与改善。
　　但纵观我国目前的药学服务万象：药师坐在窗口按照医生开的药单抓药、配药、发药，简单地交待药物的用法用量的简单的工作模式；医药代表和医师联手打造药方指定用药，已成为业内业外公开的秘密，医药代表和医师达成“双赢”后榨干患者的钱包；药物不良反应频发不断；甚至消费者在药店不肯买药师的“指导”的新药、贵药、进口药，药师还不高兴等等。目前，我国药学服务存在的问题也可略见一斑。略加总结，目前药学服务的困境主要表现在以下几大方面。
　　（一）药学服务人才匮乏
　　当今时代：“科学技术是第一生产力，人才资源是第一资源”，“国以才兴，业以才旺”。人才强国战略正是我们党和国家面对新世纪、新阶段的发展任务和时代挑战提出的一项重大战略，而人才打造药学服务义不容辞。我国高等院校药学专业一般为4年制(药理5年制)，课程主要以化学为主，培养方向也是实验室药学研究，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺等，没有与临床用药直接相关的内容，如对药物体内、外处置的影响等。［1］没有明确的培养方向和实践是目前药学人才培养的遗憾，药师等专业人才上岗后不注重再学习再教育，思想停留在只要配合好“医师”抓好药、配好药就完成任务的旧思想上，没有做到“在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”。
　　（二）药师没有抓住“服务”二字转变过来
　　1 服务质量和内容没有转变
　　药学服务是一项长久的医疗服务，应该根据社会的发展、患者的需求转变而转变服务质量和服务内容。如今，“大病入医院，小病进社区”已经进一步合理分配了医疗资源，在社区承担药学服务的药师，环境改变、服务对象改变后，怎样根据该社区具体条件和人群特点，制定出一套药学服务方案是做好药学服务的必备功课。自社区医院开展以来，药学服务也相应展开，然而，不良反应事件还是引起关注，社区医院发错药、配错药时有发生。
　　2 服务观念没有转变
　　如今，很多人对穿白褂的“白衣天使”产生了质疑。因为“天使的微笑”现在出现“魔鬼的脸孔”。这是对某些医者恶劣态度的写真。然而，药师的态度不好就谈不上服务。对患者没有耐心、细心询问具体情况就马虎配药，更甚者，抓错药、配错药的低级错误也时有发生，特别是人流量大、工作任务多、节假日前后心态不稳定的时候。这都表现出服务质量和药师服务素质不高。另外，很多企业做过所谓家庭药箱大检查的活动，很多家庭存有大量的过期药，这往往是由于没有遵照医嘱服药，或吃了一段时间，觉得症状变好就停药了，造成药品积压浪费，［2］其实也是药师对患者用药指导和长期缺乏用药常识指导服务缺失的表现。
　　3 “临床药学”没有转变过来
　　开展药学服务时间也不少了，但是“临床药学”的概念没有得到很好的重视和发展。长期以来，我国医院注重的是临床科室，强调的是经济效益，将药学科室视为辅助性科室，极少将临床药学上升到提高医疗质量的高度来认识。［1］药师参与临床的积极性不高，难以建立良好的医、药、患三者关系。
　　（三）硬件跟不上
　　药学服务的诸多内容要求一定的的检测仪器和设备，如各类疾病简易检查设备，资料收集、整理的办公设备支持。这些设备在大医院大药房普及不难，但是在三级以下的医疗机构，特别是乡县社区购置和普遍使用就有很大的难度。在社区站就诊的患者，主要以慢性病为主，高血压居首位，其次是糖尿病、高脂血症和骨关节病。［3］也就是说，以老人见多，因为留守在家的一般是老人，行动也不方便，就近在社区医治，很是正常。老人检查和用药的指导要求更加严格，一些偏远、贫困社区目前连简单的高压日常检测器都无法配备，整体的药学服务无法得到全面的提高。正值网络时代，依托网络信息化，加强药房的现代化管理也任重道远。
　　（四）相关的法规不健全
　　与药学服务相关的法规不完善体现在：GPP的强制力度不够、缺乏开展有关药学服务项目的指南、药店网络药学服务有待规范、药店提供药学服务在诸多法规中没有得到充分体现、药学服务的补偿机制不健全、有关药学服务的规定内容过于狭窄。另外，我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任分工都有明确的规定，药师只能在法规许可的范围内开展工作，无权更改处方，而临床药学的实施却向其发出了挑战。［4］
　　
　　
五结论
　　
　　药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。另一方面，药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。另一方面要求药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的临床医学知识。药学人员应提供经济的治疗药物。由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。药学人员应以合法的方式提供药品。由于疾病治疗具有一定的复杂性和限制性，医疗医药行业存在较高的风险，药学人员提供药品的手段和程序均应是合法的。同时为了更好地为人民服务，医疗主管部门、药管机构要努力摆脱当前药学服务的困境。

参考文献
　　
　　 [1] 周金生，冯少青，陈元俊．基层医院开展临床药学的现状分析与对策．中国药业[J]，2009，18(14):63．
　　[2] 张国芳．从美国医改发展看药学服务的演变．中国药店[J]，2010，18:71．
　　 [3] 石小冬．社区医疗服务中药学服务模式初探．首都医药[J]，2010，1(下):25．
　　[4] 吴敏．面向患者的临床药学服务．实用医技杂志[J]，2006，6(13):917．