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中药定向透药治疗在慢性心力衰竭患者便秘治疗中

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：黄保侠

[导读] 观察中药定向透药治疗慢性心力衰竭便秘患者的护理效果。

黄保侠
（泰州市中西医结合医院；江苏泰州225300）
【摘要】目的：观察中药定向透药治疗慢性心力衰竭便秘患者的护理效果。方法：将60例慢性心力衰竭便秘患者随机为观察组和对照组，观察患者便秘改善情况。结果：观察组效果明显优于对照组，观察组总有效率为90％高于对照组的66.7％，两组比较有明显差异(P<0.05)。结论：中药定向透药治疗调整了肠道平滑肌张力和收缩力，促进了肠道血液循环，有助于正常排便功能的恢复。并且人体的耐受性良好，患者易于接受，对慢性心力衰竭便秘患者有显著护理效果。
【关键词】慢性心力衰竭患者便秘;中药定向透药治疗
　　　便秘致使腑气不通、浊气不降，病人可出现头晕、头痛、腹胀、纳差、焦虑等，严重者还可发生大便嵌顿、痔疮、肛裂,甚至诱发心脑血管病变或加重病情[1]。而慢性心力衰竭患者由于胃肠道淤血、腹胀、食欲减退、进食量少，加上活动量少，胃肠蠕动慢，尤其是老年患者，直肠肌肉萎缩，对内容物压力感觉亦减退，导致排便无力容易发生便秘，当患者用力排便时血压、心率及心脏负荷为正常排便时的5倍，极易诱发心律失常、急性肺水肿，甚至发生心源性猝死等严重并发症[2]。有文献报道[3]长期卧床的老年人便秘发生率可高达80%。临床上治疗便秘通常采用口服泻药、灌肠及栓剂等方法进行临时治疗，有很多不良反应，容易引起腹痛腹泻，停药后即复发，而我们科室70%以上为老年患者，而慢性心力衰竭患者的便秘发生率高达47.5%，因此如何用简便方法预防老年慢性心力衰竭患者的便秘发生是我们需要解决的问题。
　　　中药定向透药治疗在治疗便秘的过程中会有推，拿，按、压、滚动、振颤等多种波形波幅，取天枢穴和大肠俞，天枢穴位于脐部两侧，通调大肠腑气，腑气通则传导功能自可复常，大肠俞乃大肠腑气转输之处，两穴相配，调理气血，疏通大肠腑气[4]。通过仪器的频率对穴位的不断刺激，增加肠道蠕动，能促进局部血液循环，而且中药定向透药治疗仪移动方便，进行治疗时将治疗车置于床旁接通电源即可操作。本文通过中药定向透药治疗将应用于我科30名老年慢性心力衰竭便秘患者取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
　　选取2018年5月到2018年12月在我院心内科就诊的慢性心力衰竭60例患者，按照随机数字表法随机分成对照组和观察组，每组各30例。观察组：男20例、女10例，年龄65～75岁；平均(69.97±4.97)岁，对照组：男18例、女12例，年龄64～77岁；平均(70.92±6.03）岁，两组均符合目前国际上较为统一的判定便秘标准[5]。
1.2纳入标准：①慢性心力衰竭患者；②两组知情并同意本研究。
1.3排除标准：①急腹症、腹部手术、腹部带有引流管者、腹部皮肤破损；②中途退出者；③无法正常沟通者。两组患者的一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.4方法
　　　对照组患者给予果导0.1g口服qd，同时给予以下护理措施：1.心理护理：鼓励患者，树立起停药和减药的信心，使患者积极配合治疗，并对患者及家属进行相关的护理指导；2.饮食护理：指导多食粗纤维含量的食物，如粗制面粉、杂粮、玉米粉、新鲜水果、蔬菜等，不要食用辛辣食物，不宜多饮浓茶或含咖啡的饮料，养成良好的生活习惯，生活起居有规律，养成良好的排便习惯、排便的姿势，诱导排便的方法等。
　　　观察组在对照组基础上给予中药定向透药治疗，具体包括：患者准备：饭后1-2小时，仰卧，四肢放松宽衣松带，采用中医定向透药治疗仪，在康复理疗师的指导下责任护将两个8cmx8cm电极片分别置于患者脐旁两侧天枢穴和背部骶尾部上方的大肠俞，打开电源开关，根据患者感受调节频率高低，每次30min，每日2次，14d为一疗程。
1.3 观察指标及评定标准
　　　排便效果比较：根据布里斯托大便分类进行，①显效：每天或隔天排便1次,大便的类型为布里斯托大便分型第3型，即香肠状，但表面有裂痕，或质地4型，即像香肠或蛇一样，且表面光滑；②有效：每天或隔天排便1次，大便类型为布里斯托大便分型第2型，即香肠状，但表面凹凸；③无效：每周排便2次或2次以下，大便类型为布里斯托大便分型第1型，即大便如一颗颗硬球或2型;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%，以判断便秘改善情况。
1.4 统计学方法
　　　采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究中的资料进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，多组间计量资料采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　　2.结果：两组患者护理干预前，排便次数和质地差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预后，观察组患者排便次数和质地改善情况显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

　　　3.讨论
　　　老年心力衰竭患者的便秘是一个常见又容易被忽视的一种病症，粪便在肠内停留时间过久,肠道细菌产生大量有害物质而不能及时排出体外,可引起一系列临床症状,给老年人带来很大的精神压力和痛苦，影响睡眠与饮食,药物治疗虽作用确切，见效快，但容易出现不良反应和依赖性，会使老年便秘者丧失主动排便的功能，日久则便秘病情更重，甚至离不开药物通便。中药定向透药治疗穿透力强，可以直达组织深处调整肠道平滑肌张力、加强肠道平滑肌的收缩力，调整自主神经功能，促进肠道血液循环，促进正常排便功能的恢复。对慢性心力衰竭便秘患者有显著疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李洛丽.耳穴埋籽联合灸法应用于老年性便秘的临床效果（J).全科护理， 2015，13（14）：1301-1302.
[2]雷志荣，麦爱欢，钟雪玲.中药敷脐结合耳穴贴压预防心力衰竭患者便秘的效果（J）.护理实践与研究，2013，10（4）：45-46.
[3]冯青云,陈燕梅,杜爱平.集束护理配合电脑中频治疗老年性便秘的疗效观察(J).全科护理, 2015, 13(19) :1835-1837.
[4]周毓娟,邓福球,覃晓萍,等.穴位中药贴服中频透热治疗冠心病急性期合并便秘的护理(J).医药前沿,2013，4（23）:274-275.