李晓庆
（北京市门头沟区永定镇卫生院；北京102308）
摘要 目的：统计分析本单位全科门诊中成药处方的规范性及用药合理性，探讨解决办法，帮助临床医师合理化使用中成药。方法：随机抽取本院全科门诊2019年1月-12月中成药处方1000张进行点评，分析。结果：查出不合理处方98张，处方不合格率为9.8%，均为用药不适宜处方，未发现不规范处方和超常处方。结论：加强对不合理中成药处方的监管与干预，提高临床医师的用药水平，保证患者用药安全有效。
关键词：中成药处方点评 不合理用药 分析
处方不仅是医生医疗技术水平的体现，更关乎到患者的用药安全。中成药因其历史悠久，组方复杂的特点，对于大多未接受过中医药理论方面系统学习的西医全科医师来说，在临床使用中出现了较多问题。现将我院全科门诊2019年1月到12月随机抽取出的1000张中成药处方分析如下，总结不合理处方类型，并提出相应对策，促进我院临床科室中成药合理应用。
1 资料与方法
随机抽取我院全科门诊2019年1月-2019年12月中成药处方1000张，进行处方点评与分析。根据《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》，《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告（2018）版》，及药品说明书对以上抽取出的1000张中成药处方进行点评，对发现的问题进行整理分析。
2 结果
抽取的1000张中成药处方中，不合理处方98张，占处方总数的9.8％，均为用药不适宜处方，不合理类型分类如下表：
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3讨论
自使用电子处方后，基本解决了处方前记，后记，及处方字迹难以辨认的问题，此次处方点评没有发现不规范处方和超常处方，但在用药适宜性方面还存在不少问题，具体分析如下：
3.1 用法用量不适宜 占不合理处方的38.8％。如处方开具六神丸，一次20粒，一天3次。药品说明书用量为成人一次10粒，一天3次。六神丸含有蟾酥、雄黄。大剂量服用蟾酥会引起呼吸急促，肌肉痉挛，心律失常；雄黄主要成分是二氧化砷，长期过量使用，会引起慢性砷中毒，导致肝肾功能损害。故应严格按照说明书用量使用此药，不可超量用药。临床医生应该按照药品说明书中的推荐剂量为患者开据处方，若低于药品说明书推荐用量，会降低药效，达不到治疗效果，若超出说明书推荐用量，有增加肝肾功能损伤的风险。
3.2联合用药不适宜 占不合理处方的18.3%。如处方开具仙灵骨葆胶囊+连花清瘟颗粒。仙灵骨葆胶囊属滋补类中成药,连花清瘟颗粒为辛凉解表药。滋补药药性滋腻，收敛，感冒的治疗需发散，使病邪从表而解，收敛会把外感引入体内，从而加重感冒病情，滋补药不宜与感冒药联合应用。
3.3适应症不适宜 占不合理处方的16.3%。如处方诊断为“大便秘结，目赤肿痛”，开具药品芪蓉润肠口服液。芪蓉润肠口服液用于治疗虚症便秘，而患者症状显然是实热症状，若服用了此药，反而会加重病情。
3.4重复用药 占不合格处方的10.2%。如处方中生脉饮（党参方）+参松养心胶囊。生脉饮（党参方）组方只有三味药：党参，麦冬和五味子。参松养心胶囊组方较复杂，但其中也含有麦冬和五味子。含有相同君药，或含有至少3种相同中药成分（以炮制品计）、或含有相同的中药成分（以炮制品计）数量占比超过某一中成药全方30%的情况，属重复用药。[1-2]
3.5给药途径不适宜 占不合理处方的10.2%。如处方诊断为“口腔炎症，口腔粘膜破溃”，开具药品康复新液，口服，一次10ml，一天3次。药物的给药途径，同临床各类病症的治疗效果有着极为紧密的联系，同一种药物，若给药途径不同，其药效有时有着极为巨大的差别。[3-4]复新液口服用于治疗胃、十二指肠溃疡。外用用于治疗外伤、溃疡。处方诊断为口腔粘膜破溃，用法应为漱口。
3.6遴选药物不适宜 占不合理处方的6.1%。如处方诊断“肝阳上亢，头晕，脂肪肝”。开具药品脑立清丸，强肝胶囊。已经存在肝功能损伤的患者，不应使用说明书标注肝功能不全者禁用、忌用的中成药，对慎用及含有较明确、较常见肝损害中药成分的中成药，也应严格谨慎。[1]脑力清丸含有朱砂，肝肾功能不全者禁用。
处方是一个医生及其所在医疗机构专业技术水平的体现，关系到患者的用药安全性，有效性。医院医务部应重视处方点评工作，强化制度建设，加强落实和监督。[5-6] 定期组织临床医师参加关于中医基础理论，及中药药理，方剂等方面的相关知识培训，把处方合格率作为医师绩效考核指标项目进行考核，以约束临床医师合理用药。药师应加强专业技术学习，掌握前沿药学知识，结合本院新增药品，定期发布新药及中成药合理应用的药讯，并对每月处方点评较为突出的用药问题做重点提示。全院各部门通力协作，严把处方审核这一关，提升我院的中成药处方合格率，确保患者用药安全有效。
参考文献
[1]金锐,王宇光,薛春苗,等.北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)[J].中国医院药学杂志，2018.38（18）：1877-1887.
[2]王宇光,金锐. 《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)》的解读[J].中南药学,2019(8):1207-1209.
[3]王海泉,于静.药物剂型及给药途径的合理应用分析[J].北方药学,2015(4):170-171.
[4]张梦然.全新给药方式可降低癌症复发率[N].科技日报，2018-2-23（3）
[5] 梅全喜,曾聪彦,吴惠妃,等.关注中药的安全合理使用，推动中药临床药学工作的开展[J].中国药房,2015,26(11):1576-1579.
[6]汪蓓，季敏，万瑾,等.1400张社区卫生服务中心饮片处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(8):1005-1009.