张琳 马倩 任炳娟通讯作者
（云南省肿瘤医院骨外二科；云南昆明650118）
【摘要】综述思维导图的概念及起源、思维导图在国内临床护理带教中的应用现状、思维导图在护理带教中的优点与不足，提出思维导图在临床护理带教中的应用前景与展望，为探索思维导图充分落实于临床护理带教提供参考。
【关键词】思维导图；护理带教；临床应用；综述
思维导图（Mind Mapping）又叫心智图，是一种表达大脑自然思维、被公认为是简单而高效的、革命性思维培养工具。它通过运用图形、关键字、符号、颜色和线条等要素建立记忆链接，形成分散式和集中式相结合的结构形式，把繁琐的文字信息变成层次分明的结构图，让学习者更有效地提取、分析和储存信息，巩固记忆，提高学习和工作效率[1]。思维导图的核心在于将一串枯燥、繁复的文字信息变成层次清晰、组织结构突出的的图形，帮助理解、加深记忆，全面调动左右脑协同运作，充分发挥形象思维、逻辑思维、发散性思维及整体思维有效结合，使大脑潜能得到最充分的开发[2]。在国外，不少护理专家的研究表明，思维导图对于提高护理教育质量有明显效果[3-5]。近几年，我国护理同仁亦尝试将其引入到临床护理带教中，均起到事半功倍的效果，但总体来说我们目前仍处于引入和摸索阶段。现就目前思维导图在国内临床护理带教的应用进展进行综述，具体内容如下。
1思维导图的起源与绘制
思维导图是在二十世纪七十年代由英国学者东尼.伯赞（Tony Buzan）首次提出，他也因创建了“思维导图”而以“大脑先生”闻名世界。随后，思维导图在全球范围内被广泛应用于日常生活、教学、企业管理等各个领域。如今英国、新加坡教育部已将其列为小学必修科目，韩国、日本、德国、美国等国家教育教学机构已经开始对该思维工具进行课题研究和实践探索[6]。自上世纪八十年代思维导图传入中国内地，最初是用来解决学生学习困难问题的，但后来主要被工商界用以提升个人及组织的学习效能、培养创新思维能力。目前，思维导图已被国家教育部列入中国教育“十五”规划专项研究课题；《思维导图》系列丛书已被列为中小学教育装备用书[7]。
众多文献报道[8-10]思维导图的绘制方法大致相同，其具体步骤：①画出中心主题：在纸中央画出或写出明确并有强烈视觉冲击的主题；②画出主干：以主题为中心向外分散出要点关联的树形分枝，用关键词表达各分枝的内容；③画枝干：用线条彼此相连，内容清晰、简洁，突出重点；④用符号、颜色、线条、图形或其他形象来表达内容和次序。制作过程中要充分发挥视觉上的想象力与创造力，形成自己的绘制风格与逻辑模式， 可在使用过程中不断完善和修改，以达到记忆的清晰、牢固而持久。
2 思维导图在国内临床护理带教中的应用
2.1理论教学
徐月月[11]指出，将思维导图应用到护理教学课堂上，可有效的调动学生学习的主观能动性及增强学生思维敏捷度与个性化发展。齐梦影[12]针对急症患者病情变化快且重、病因繁复的特点，将思维导图应用在急诊护理学带教中，对比30位实习护生培训前后，理论考核各环节得分均在培训后提高，对该教学法总体满意度较高，护生也反馈该形式逻辑清晰、易懂，知识融合贯通，即有挑战又很有成就感。王庆华[13]应用思维导图在《护理伦理学》教学中，82.86%的实验组学生认为思维导图教学法可激发学生的创新思维能力。李莉等[14]在思维导图教学法应用于《护理心理学》教学研究报道中指出，观察组考试成绩高于对照组，且174名观察组护生对思维导图教学法持肯定的态度。
2.2实践教学
2.2.1思维导图基于教学模式的应用。张瑞碟[15-16]对实习护生进行CBL联合思维导图带教，可让实习护生更加明确病例讨论的重点内容，从而有效帮助其创建矩阵表格或是树状发散等逻辑结构，能让学习内容更具体。张亚[17]、王红艳[18]、夏琴[19]、廖元芳[20]研究指出，将思维导图与PBL教学模式相结合，可帮助护生熟练记忆临床操作步骤、指导临床实践，减少操作失误，提高学习质量及教学质量,培养护生整体与放射分析的思维能力。
2.2.2 提高临床思维及自我效能。吴雪影[21]表示，基于思维导图的教学模式在急危重症病人临床急救护理教育实习过程中，不仅促进实习护生理论联系实际，而且督促指导实习护生把隐形的思维过程显现化，灵活运用已知的知识和技能，培养护生自我效能及提升其自我认可度，提高临床思维能力，对于日后更快、更好地胜任临床护理工作具有重要意义。
2.2.3 新型师生关系的形成。思维导图即实现了从以“知识核心型”教育向“能力核心型”教育模式转变，又改变了传统的带教老师主导灌输，学生被动接受的“填鸭式”教学模式，同时促使教师与学生之间形成了一种双向交流、共同探讨、共同进步的新型师生关系[22]。
2.2.4 提高临床护理胜任力。王成燕[23]采用思维导图开展护生入科教育，可让护生迅速熟悉科室环境、制度、工作内容及流程，帮助护生更好记忆，让其能够在短时间内进入工作状态。
2.3新进护士培训
林郁清等[24]研究指出, 思维导图教学方法能有效转变教学模式, 将新进护士作为教学主体, 充分发挥其主观能动性及积极性,能在学习中发现问题、讨论问题, 并增加新进护士与教师间的互动, 充分解决问题。新入职护士大多缺乏基本的护理知识,操作技术熟练度等能力也相对不足,极易出现差错,引发护患矛盾，在岗前培训时应用思维导图可提高新护士的理论及技能水平[25]。许月萍等[26]报道了思维导图对新护士培训的效果，结果评判性思维能力量表7个维度得分差异均有统计学意义，认为采用思维导图对新护士培训，可激发学习兴趣，掌握一种学习方法，提升评判性思维能力，提高新护士的培训效果。
2.4在职护士培训
思维导图用于个案护理查房。以患者为中心，提出主要的数个护理诊断为主干，相关临床体征、检查及阳性指标，护理措施，护理效果评价等作为分支，通过思维导图的运用，低年资的护士能系统的除学习到该疾病相关体征、诊断、用药、检查、检验等相关知识外，还突显护理措施的个性化，践行了整体护理服务的宗旨[27]。在护理不良事件讨论、培训时，将大家的意见和观点用图画和线条的形式记录下来，不仅能增强记忆，也能激发护士参与讨论的热情，有的放矢，展开联想，深入剖析导致事件发生的根本原因，最终解决实际问题。
3思维导图在临床护理带教中的优势与不足
思维导图应用具有以下鲜明特点其具有以下鲜明的特点[11]:①可视化；②信息、思维清晰化；③有效解决问题；④创造力得以充分表现；⑤高效；⑥与他人的沟通与协作。运用思维导图进行信息整合、分析，以图形的形式展现出来，做到思维可视化；第一时间将信息进行加工处理，找出关键词，使信息简洁、明了；在绘制、应用思维导图过程中，根据自身认识的提高，不断改进，突出个性，激发人的创造力[28]。思维导图作为一种有效的自我学习工具，能够通过其清晰化、逻辑化的特点来帮助护理人员理解、记忆学习内容，在自主学习时有纲可循，把握学习重点，提高学习效率，保障了学习效果。通过思维导图，能够使带教老师和护生、新进护士、在职护士都得到思维上的锻炼和学术上的进步，不仅帮助教、学双方更好得完成教学任务，更使得教、学双方能够在这一教学活动中共同进步，锻炼批判性和创新性思维，最终促进个人以及学科的发展。
但由于护生、新进护士日常实习工作繁忙、文献查阅能力偏弱以及思维导图绘制过程复杂等因素导致其积极性不高,对于思维导图的临床实践存在一定影响。思维导图应用需要一定的客观条件支持，且对教师的教学和专业能力有更高的要求。综观国内研究发现，目前，思维导图教学法研究纳入文献质量普遍不高，随机化研究方法不明确，相关论文发表质量较低。另外，还未有统一研究结果的客观评价测量工具，均为出科理论、操作结果对比和自行设计的各种调查表，如一般情况调查表、满意度调查表等，无法进行横向的对比[29]。
4小结
思维导图注重全脑开发，应用图文并重的技巧，将枯燥、繁琐的文字转化为内容详细、逻辑性强、层次分明的图，成为护理人员的高效知识管理工具。能促进护理人员学习主动性、积极性，提高护生理论成绩和技能操作成绩，提高护生评判性思维能力及对教学质量的满意度。虽然思维导图已在国外被应用于各个领域多年，但在我国仍处于学习、探索的阶段。对于医学教育领域，思维导图更多的被应用于课堂教学、理论知识的教授。在临床实践方面，思维导图的应用仍是起步阶段，更多起到改变传统教学模式、激发学习兴趣、培养自主学习能力及评判思维能力、提高带教效果及满意度的作用，但忽略了理论与实践相结合，重点培养实用型人才，护理人员往往出现理论知识学习能力与临床思维能力强，但以患者为中心的责任制整体护理能力较弱，由此可见，应用思维导图培养具有整合能力、责任制整体护理能力的实用型人才的教学目的同样重要，这也是临床护理教育需要实现的目标。另外，思维导图的应用研究缺乏客观条件的支持、客观评价指标及工具，相关论文发表质量低，这也是今后护理教育工作努力的方向。
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【科研题目：PBL联合情景教学模拟法在临床护士带教中的临床运用 编号：2019—JY—Y—083PBL 负责人：陈剑】