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浅谈神经外科卧床病人褥疮的预防

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：程小燕

[导读] 浅谈神经外科卧床病人褥疮的预防

程小燕
　　（贵州省铜仁市德江县人民医院；贵州铜仁565200）
摘要：褥疮属于长期卧床而不能自主活动病人的一类并发症，褥疮虽一般不会导致死亡，但会给病人造成身体创伤和心理负担，所以要及早发现病人发生褥疮的前兆并进行预防，了解褥疮容易发生的部位，预防褥疮的措施有哪些，在这里，我们浅谈对神经外科卧床病人褥疮的预防。
关键词；神经外科护理预防褥疮

一、卧床病人产生褥疮的原因
　　　褥疮的学名叫做压疮，也叫“压力性溃疡”。从名字我们可以理解为，长期卧床的病人，由于身体不能自主活动，某些部位长期受到压迫导致缺血，发展为溃疡。正常人的受伤或局部受到压迫时，局部组织的供血是足够的，所以很快就会愈合，但压疮的病人，局部长期遭受压迫，血液的供应较差，容易出现伤口破溃，由于没有新鲜血液的供应，所以组织很难生长和痊愈，从而导致压疮，即褥疮。有一些研究表明，褥疮的产生与病人的精神状况也有关联，病人长期处于紧张的情绪中，肾上腺素分泌异常，蛋白质的合成减少，组织容易被分解，诱发现有疾病的加重，从而产生褥疮。褥疮长久不愈易导致严重感染，甚至危害病人的生命。
二、卧床病人易发生褥疮的部位
　　　褥疮多发生于骨突出部位，病人在仰卧时，褥疮易发生在枕骨、肩背处、肘部、骶骨处、足跟处等。病人侧卧时，褥疮易发生于耳廓、肩膀外侧、肋骨、髋骨、大腿外侧，膝盖外侧，脚踝外侧等。
三、防止病人产生褥疮的措施
（一）评估褥疮发生的危险性
　　　对卧床病人进行服务前，医护人员应该根据患者的治疗情况及恢复时间对褥疮发生的概率进行评估，对高危人员进行重点护理，对易发生褥疮的部位进行阶段性检查，预防褥疮的发生。
（二）实施预防褥疮的具体措施
1.勤翻身、勤按摩
　　　翻身是预防褥疮最经济有效的方法，根据病人的身体状况制定翻转病人身体的间隔时间，常规是每隔1-2个小时翻转病人的身体，调整卧床的姿势，维持身体局部微循环的畅通，可以减少某一部位持续被压迫而发生褥疮的几率，根据病人的卧床姿势，按摩骨突受压迫处，人工促进血液循环。当骨突出已经发红，出现褥疮一期的表现时，不建议继续按摩，按摩容易加重损伤程度，还易造成磨损感染，尽量避免已经发红的骨突部位的压迫，例如改变病人的卧床姿势，用枕头垫高臀部、腰部，避免经常压迫相同的骨突部位，有利于局部的血液循环。护理人员也可以适当抬高病人的床头，减轻肩背部的压力，臀下垫软抱枕，防止身体下滑。翻身时减少拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，在日常对病人进行翻身按摩的过程中要观察病人的皮肤状况，发现褥疮前兆使及时处理，对红肿部位进行减压处理。
2.保持床铺及皮肤的干燥整洁
　　　潮湿、不平整的床铺更容易增加褥疮发生的几率，皮肤的不洁净也易导致感染的发生。在对卧床病人的护理中，每日早晚用温水擦拭身体，保证身体的洁净，及时擦干病人的汗液并在大小便后清理干净分泌物，定时更换干净的衣物，保持床铺的干燥和整洁。在选择病人贴身床铺的材料时，要选择柔顺，棉质，无渣屑的垫子或床单，防止在翻身和按摩的过程中擦伤病人的皮肤。

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有文献研究表明，用茶叶作为内芯的抱枕对预防褥疮的发生有一定的效果，将茶叶洗干净并干燥后充入抱枕中，茶叶抱枕透气性强，不易变形，散热性也好，接触抱枕的皮肤温度不会持续升高，起到预防褥疮的作用。
　　　随着医学的发展，护理界人员专门为长期卧床的病人研发了一款防褥疮气垫，有经济条件的病人可以选择适合自己的防褥疮气垫。参考《中国保健营养》2014年的7期中防褥疮气垫翻身在晚期肿瘤患者中的护理效果研究结果，临床实验中随机选取了不同年龄和性别的患者110例，把患者随机分成2组，对照组55例，采用常规的护理措施，不使用防褥疮气垫，研究组55例，使用和对照组相同的护理措施，并采用防褥疮气垫。实验的结果为，住院期间研究组患者发生褥疮发生率为3.64%，显著低于对照组12.73%。
3.进行营养支持及心理护理
　　　由于长期卧床的病人不能自主活动，运动量大大减少，进食量就会减少，肠胃蠕动就会减弱，患者吸收的营养常常少于机体需要消耗的能量，所以在护理的过程中要注重对病人的饮食的合理选择和搭配，蛋白质是构建人体组织最主要的一类营养物质，而且在修复受伤组织时蛋白质也发挥了重要功效，所以容易产生褥疮的病人要选择摄入高蛋白的食物，比如蛋类、豆类等食物。如果病人不能自主进食，可以通过鼻饲提供蛋白含量高，热量高，又容易被肠胃吸收的流食，高蛋白的食物的摄入对已经患有褥疮的病人十分有益，配合褥疮的外部治疗，能促进溃疡组织的愈合。
　　　护理人员要有足够的预防褥疮的知识储备，在护理病人时能主动向患者及家属介绍并展示专业的护理技能，对预防褥疮的护理方法进行正确指导，比如教给患者家属帮助病人翻身的技巧，床上擦浴的方法，营养饮食搭配的方法及选择。在病人及家属产生焦虑担忧的心理时及时为他们排忧解难，病人原本就因为长期卧床而容易产生忧郁、焦虑的心理，护理人员不仅要做到在为病人身体进行护理时轻柔准确，保证病人的舒适度，更要对病人的心理进行护理，主动关心病人，让病人感受到被尊重，被关心，及时了解病人的不健康心理并进行改善。护理人员具备了高度的责任心、耐心和过硬的护理技术才能让病人受到优质的护理。
4.避免常见的褥疮护理误区
　　　避免过于频繁地清洁皮肤，过度清洁皮肤会导致皮肤天然屏障的保护能力降低，褥疮的几率反而会增加。如果骨突部位已经出现了红肿，在按摩时要避开红肿的部位，同时褥疮的创面不能用冰敷降温，也不能用碘酒和酒精对皮肤进行消毒，有些护理人员会使用凡士林等油性试剂为病人的皮肤进行保湿，但要避开骨突部位及有褶皱的皮肤，防止皮肤出现溃烂。从前的护理过程中会使用橡皮圈为病人的局部皮肤进行减压处理，但橡皮圈的使用方法不当会导致气圈周围的静脉回流受阻，导致病人发生组织水肿，目前多用防褥疮气垫代替。
四、结语
　　　褥疮的发生率反应了护理服务的质量，褥疮对病人来说是身体和精神上的双重折磨，所以在对卧床病人进行护理时要注重预防褥疮的发生，进行针对性的加强护理，及时采纳医生的合理建议。压疮虽然是护理界的一大难题，但相信在未来，医疗器械和技术飞速发展，卧床病人的患压疮率会大大降低，护理质量也会不断提高。

参考文献：
[1]韩树芳,汪荣银,郭文娴,杨娟. 脊髓损伤合并截瘫患者褥疮的预防与护理探讨[J]. 中国卫生标准管理,2020,11(06):152-154.
[2]陆兰菲. 长期卧床患者褥疮的预防及护理进展[J]. 蛇志,2019,31(02):285-287.