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基于“阴阳理论”探讨0级糖尿病足的病机

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：刘杰王婷婷尹小琴樊雪琴陈秋

[导读] 基于“阴阳理论”探讨0级糖尿病足的病机

刘杰王婷婷尹小琴樊雪琴陈秋
（成都中医药大学附属医院；四川成都610072）
　　　摘要:糖尿病足是现代医学的一大难题，其病因病机复杂,对高危糖尿病足进行防治，可以延缓其进展。阴阳是一切事物的纲领，从阴阳理论把握0级糖尿病的病机可以化繁为简,抓住核心病机。经研读糖尿病足的相关古籍及文献，结合糖尿病足的临床表现，基于阴阳理论，从寒热、气血、精气辩证0级糖尿病足，以期为0级糖尿病足的早期防治提供思路。
　　　关键词:阴阳理论阳气不足糖尿病足
　　　世界卫生组织认为凡是因糖尿病合并神经病变和末梢血管病变进而导致下肢感染、溃疡和(或)深部组织损坏的足部并发症皆可称糖尿病足(diabetic foot, DF）[[参考文献
[] 叶任高，陆再英．内科学［M］．北京: 人民卫生出版社，2004:795．]]。现我国糖尿病足病分级多采用wagner分级[[[] Pickup J,Williams G．Textbook of Diabetes[M]．2ndend．London:Blackwell,1997:58.]]方法,将糖尿病足分为5级,0级糖尿病足指有发生糖尿病足的高风险而无溃疡者。wagner分级法中,高危足的临床表现为皮肤凉，颜色苍白或紫绀,感觉减退或丧失,有灼痛或刺痛感,常兼有足或足趾的畸形等表现。
　　　糖尿病患病率逐年升高，DF的患病率也明显增加,DF的患者年死亡率高达11%,截肢患者更是高达22%[[[] Margolis DJ, Malay DS, Hoffstad OJ, et al. Incidence of diabetic foot ulcer and lower extremity amputation among medicare beneficiaries, 2006 to 2008[M]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2011.]]。有研究[[[] 马小艳，童奥，张妲．糖尿病足的预防与护理进展［Ｊ］．解放军护理杂志，2012，29（20）：40－42，46.
作者简介：
第一作者：刘杰（1995-），女，汉族，2018级硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗内分泌代谢性疾病
王婷婷尹小琴樊雪琴：2018级硕士研究生；
通讯作者：陈秋，男，汉族，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗内分泌代谢性疾病；
基金：2019年四川省科技计划项目（2019YFS0085）
]]发现,早期防范能减低糖尿病患者足溃疡的发生率或是截肢率，综合治疗可以降低足溃疡复发率。中医在综合治疗中具有重要的作用。0级DF即高危足,此期患者足部还未发生溃疡,若此期进行有效防治,或许延缓其进展。本文结合"阴阳"理论,根据0级DF的临床表现,从寒热、气血、精气探讨0级糖尿病足的病机。
1、中医糖尿病足文献回顾
　　　在中医古籍并无"糖尿病足"的对应病名。考究我国传统医学文献,历代医家对"糖尿病足"有所认识,但对其病机认识并不一致。现代医家根据其肢体麻木、末端发凉、疼痛、溃烂等临床症状将其归入"脱疽""消渴病""脉痹"等范畴。《灵枢痈疽》载:"发于足指,名曰脱疽。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之,不则死矣。"东汉华佗《神医秘传》:"此症先痒,而后痛,甲现黑色。久则溃败,节节脱落"。古人对糖尿病足有一定的认识,并对DF的发生发展、预后有所描述。但对于0级DF的防治没有单独的论述。

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2、阴阳理论
　　　阴阳一词始载于《诗经》,最初的阴阳指日光的向背。《黄帝内经》最早将阴阳理论引入医学，《素问》:"夫自古通天者,生之本,本于阴阳。"认为阴阳是人之根本。《春秋繁露》:"天地之气,合而为一,分为阴阳,判为四时,列为五行。"气之运动可分为阴阳。《证类本草》"人之生,实阴阳之气所聚耳,若不能调和阴阳之气,则害其生。阴阳气合,神在其中矣"。表明调和阴阳是治病之本。阴阳学说乃至中医学的发展日益完善。阴阳的涵义延伸为：“指相互关联的事物或现象对立双方的概括”。凡是运动的，外向的，温热的，明亮的，上升的，兴奋的都属阳，相对静止的，内守的，寒冷的，晦暗的，下降的，抑制的都属阴。
3、阴阳理论与糖足
　　　DF的病因病机十分复杂，从古书的描绘可知其预后差，早期防治则显得十分重要。《素问》曰:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。"阴阳是生之本,是一切事物的纲领，治病当首辩阴阳。0级糖尿病足的临床表现主要为皮肤凉,颜色苍白、紫绀,感觉减退或有丧失，刺痛感等。寒冷的、晦暗的、抑制的、有形的皆属于阴。可见0级糖尿病足总以阳虚阴盛为根本。
　　　3.1寒热论阴阳
　　　《黄帝内经》:"人生有形,不离阴阳。"阴阳是万物之根本。《局方发挥》:"阴阳二字,固以对待而言,所指无定在。或言寒热,或言气血......"。阴阳是相对的概念，一切事物皆可分阴阳。《灵枢》:"故阴主寒,阳主热。"从寒热分阴阳,则寒属阴,热属阳。《素问》明确指出:"阳胜则热,阴胜则寒"。今阳不足以制阴,则阴偏盛。阴盛则寒,则患足皮肤凉。
　　　3.2气血分阴阳
　　　《景岳全书》:"人有阴阳,即为血气。阳主气,故气全则神旺;阴主血,故血盛则形强。"气血分阴阳,则血属阴,气属阳。《目经大成》中云:"血为荣,气为卫,荣行脉中,卫行脉外,使气血阴阳之体用也。"血为荣,主养内而属阴，气为卫,主卫外而属阳,气虚,则卫外失司,则糖足患者患肢易受感染。《素问逆调论》记载:"营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。"气虚,则不能运行血液至患肢,则患肢不仁不用,表现为患足感觉减退或是丧失。王清任在《医林改错》亦指出:"元气既虚,必不能达于血管,血管无力,必停留而瘀。"气为血之帅,气可行血,气虚则推动血液功能失司,血液滞留而成瘀,可见患足颜色晦暗。瘀血阻滞,不通则痛,故患足刺痛。
　　　3.3精气论阴阳
　　　《素问》:"阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。精是构成维持人体生命活动的物质基础。《难经八难》中有言:"气者,人之根本也"气是生命活动的原动力。精气分阴阳,则精属阴,气属阳。气虚则气不能行精濡养患足,则患足皮肤干燥。《寿亲养老新书》中谓:"人由气生,气由神往.养气全神可得其道。"气虚不能养神,则可见患足皮肤晦暗无光泽。
4、调和阴阳
　　　张景岳曰:"凡治病施治,必须先审阴阳,此为医道之纲领";基于阴阳理论,根据0级糖尿病足的临床表现,从寒热、气血、精气辩证可知其基本病机是阳气不足。《医经溯洄集》云:"阴阳之在人,均则宁,偏则病。无过不及之谓均,过与不及之谓偏"。阴平阳秘,精神乃至,阴阳失衡,则疾病生。治病总以调和阴阳,虚则补之,0级糖尿病足期以补为主。《医贯贬阴阳论》:"阴阳又各互为根,阳根于阴,阴根于阳;无阳则阴无以生,无阴则阳无以化"。故0级糖尿病足当以温阳益气为治则，辅以滋阴、行气、活血、化瘀等治疗，最终达到阴阳平衡的效果。
　　　