健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

发表时间:2020/7/22   来源:《医师在线》2020年4月8期   作者:公丽萍
[导读] 健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

              公丽萍
(临沂市沂水县沂城街道社区卫生服务中心;山东沂水276400)
摘要:目的:探讨健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法:选取我院2017年1月至2017年12月收治的86例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,分为对照组和研究组,每组43例,对照组采用常规西医疗法治疗,研究组采用常规西医疗法联合中医健脾益肾方治疗,对比两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖水平、治疗的总有效率及母体和围生儿不良妊娠结局发生率。结果:治疗前,两组患者各项血糖水平无显著差异(P>0.05),治疗后,研究组患者FBG(4.8±0.2)mmol/L、2hPBG(6.5±0.9)mmol/L、HbA1c(6.6±0.7)%等血糖水平显著低于对照组(6.5±0.4)mmol/L、(7.7±1.2)mmol/L、(7.8±1.0)%;研究组患者治疗的总有效率(93.0%)显著高于对照组(74.4%);研究组母体及围产儿不良妊娠结局发生率(2.3%)、(4.7%)均显著低于对照组(18.6%)、(20.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期糖尿病患者采用健脾益肾方治疗,不仅能有效改善患者机体血糖水平和提高其临床治疗效果,还能显著降低母婴不良妊娠结局发生率,从而能保障母婴健康。
关键词:健脾益肾方;妊娠期糖尿病;妊娠结局
Effect of Jianpi Yishen Prescription on Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational Diabetes
Abstract:Objective:To explore and analyze the effect of Jianpi Yishen Prescription on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes. Methods: Select 86 cases of gestational diabetes patients who were treated in our hospital from January 2017 to December 2017 as the research object, using the method of random number table to divide into research group and control group, with 43 cases in each group. The control group was given conventional western medicine therapy, and the research group was given conventional western medicine therapy in combination with Jianpi Yishen Prescription. Compare the fasting blood glucose (FBG),2h postprandial blood glucose (2hPBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), the total effective rate of treatment and incidence of maternal and perinatal adverse pregnancy outcomes.in two groups of patients before and after treatment. Results: There was no significant difference in the blood glucose level between the two groups before treatment, after treatment, the blood glucose level of FBG(4.8±0.2)mmol/L、2hPBG(6.5±0.9)mmol/L、HbA1c(6.6±0.7)% in the research group was significantly lower than the control group of FBG(6.5±0.4)mmol/L、2hPBG (7.7±1.2)mmol/L、HbA1c (7.8±1.0)%; The research group(93.0%) is significantly higher than control group (74.4%) in total effective rate of treatment;The research group(2.3%)、(4.7%) were significantly lower than the control group(18.6%)、(20.9%)in incidence of maternal and perinatal adverse pregnancy outcomes,the comparisons between the two groups have statistical significance (P < 0.05).Conclusion: Using the method of Jianpi Yishen Prescription to treat patients with gestational diabetes, not only can effectively improve the body's blood glucose level and the clinical therapeutic effect, but also significantly reduce the incidence of maternal and infant adverse pregnancy outcomes, which can ensure maternal and child health.
Keyword:Jianpi Yishen Prescription; gestational diabetes; pregnancy outcome

  妊娠期糖尿病是一种以孕妇出现糖代谢异常为临床表现的妊娠期疾病,多因胰岛素抵抗、遗传等因素所致,一般不引发孕妇患者出现三多一少(多食、多饮、多尿、体重下降)症状,但可引发孕妇患者并发心脑血管疾病及其他妊娠期疾病,并易引发患者出现早产、羊水过多、胎膜早破和围产儿出现成长受限、巨大儿、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等疾病,从而对母婴生命健康安全造成严重的不良影响,因此,临床需积极探寻有效的方案对患者尽心治疗[1]。对该疾病,西医临床常采用胰岛素联合饮食、运动疗法对患者治疗,虽有一定的效果,但西药治疗不良反应多,对胎儿损害较大[2]。中医认为治疗疾病的关键在于健脾益肾、清热泻火、养阴生津,健脾益肾方便能有效满足上述治疗要求,其能益气生津、补气健脾,从而能有效改善患者病情和提升其预后效果[3-5]。本文探究健脾益肾方对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
  选取我院自2017年1月至2017年12月收治的86例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,纳入标准:(1)符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中关关于脾肾两虚证妊娠期糖尿病诊断标准者,(2)单胎、足月妊娠者,(3)自愿加入本研究且治疗依从性良好者;排除标准:(1)合并存在妊娠期高血压、胎盘早剥、胎盘早剥等其他妊娠期疾病者,(2)对本研究不知情或配合度不佳者。该项研究经医院伦理委员会批准,采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组,每组43例,对照组患者年龄分布:21-39岁,平均年龄(29.5±2.3)岁,
孕周分布:38+2-40+3周,平均年龄(39.6±2.1)周;研究组患者年龄分布:23-38岁,平均年龄(29.7±2.2)岁,孕周分布:38+4-40+1周,平均年龄(39.5±2.3)周,两组患者年龄、孕周等资料对比均无显著差异(P>0.05)。
1.2方法 
  对照组采用常规西医疗法治疗,主要根据患者及胎儿生理需求为其制定合理的饮食方案,指导患者均衡搭配饮食营养。并指导患者进餐后进行适量的运动锻炼,如根据患者个人喜好和病情情况,引导其进行适量的饭后散步、爬楼梯、做孕妇瑜伽和踏板运动等[7]。若患者进行饮食疗法和运动疗法治疗,血糖水平控制不佳,需应用胰岛素进行治疗,胰岛素餐前注射初始剂量为4u,后续根据患者病情,酌情调整剂量,3次/d,直至患者血糖水平控制在合理水平范围内。研究组采用常规西医疗法联合中医健脾益肾方治疗,常规西医疗法同上,健脾益肾方组方为:淮山药20g、白芍15g、黄芪15g、党参15g、白术15g、葛根10g、炙甘草5g、当归5g、柴胡5g、陈皮5g、升麻5g,上述中药加水煎汁200mL,分早晚两次温服,连续一个月。
1.3观察指标
  对比两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖水平、治疗的总有效率及母体和围生儿不良妊娠结局发生率,采用全自动生化分析仪对患者治疗前后的血糖水平进行检测,疗效评估标准:显效:经治疗,患者临床症状完全消失,各项血糖水平恢复正常,中医证候积分减少≥90%;有效:经治疗,患者临床症状及各项血糖水平均有明显改善,60%≤中医证候积分减少<90%;无效:经治疗,患者临床症状及各项血糖水平均无明显改善,中医证候积分减少<60%,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学分析
  采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料以(%)表示,采用x2检验,P<0.05代表差异显著,有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的血糖水平对比
  治疗前,两组患者各项血糖水平对比无显著差异(P>0.05),治疗后,研究组患者FPG、2hPBG、HbA1c等血糖水平均显著低于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4两组围产儿不良妊娠结局发生率对比
  研究组围产儿不良妊娠结局发生率显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05),见表4。

3.讨论
  妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病,其主要可以分为两种情况,一种为糖尿病合并妊娠,即妊娠前已确诊患糖尿病,另一种为妊娠期糖尿病,指的是孕妇妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,其中,妊娠期糖尿病占糖尿病孕妇总数的80%以上,糖尿病合并妊娠者约占20%[8-9]。引发妊娠期糖尿病发生的发病机制临床尚无明确定论,但有研究表明,妊娠期间,胎儿为满足自身生长需求会从母体摄取足够的葡萄糖,受下丘脑-垂体-卵巢轴的影响,便会促进孕妇患者卵巢释放大量的孕激素和雌激素,从而显著升高其机体激素水平,进而刺激胰岛细胞分泌胰岛素,而机体胰岛素水平升高是糖尿病发生的重要致病原因[10]。妊娠期糖尿病是一种高危妊娠疾病,可对妊娠孕妇及围产胎儿身体健康造成较大的危害,如诱发孕妇患者出现酮症酸中毒、并发心脑血管疾病等以及引发围产儿出现畸形、巨大儿、宫内窘迫及新生儿窒息等,因此,临床需积极探寻有效的治疗方案对患者进行干预[11]。
  饮食和运动疗法是控制孕妇血糖较为有效的非药物措施,但其难以控制全部患者的血糖,此时患者需注射胰岛素或口服降血糖药物治疗,但长期使用西药易对患者机体和胎儿健康造成较大的损伤。我国中医在治疗妊娠期糖尿病方面积累了丰富的经验,按照妊娠期糖尿病患者临床特征,其被中医归属为“消渴”范畴,中医认为饮食不节、劳倦过度、脾失健运损伤脾肾是引发该疾病的重要致病原因。因此,其认为治疗疾病的关键在于健脾益肾、清热泻火、养阴生津,健脾益肾方便能有效满足上述治疗要求,方中淮山药可健脾益肾、益气养阴,白芍、当归能和血养阴,黄芪可补肺固表,党参、炙甘草可补脾益气,葛根能益气生津,柴胡可升少阳清气,升麻能升阳明清气,陈皮能通利其气、调和诸药,诸药配伍可共奏滋养与濡润先天之本、缓解肾虚、健脾益肾之功效[12]。现代药理学研究证实,党参、当归还具有调节血糖水平和增强机体免疫力等作用,可促进患者机体血糖、血脂水平显著降低,黄芪为具有降血糖、血脂等功效,能有效减少糖尿病并发症的发生,葛根的主要成分为葛根素,不仅能有效升高患者机体三酰甘油水平和降低血清胆固醇,还能增强胰岛素敏感性和纠正高胰岛素血症,从而能有效改善患者机体血糖、血脂水平,进而能有效控制妊娠期糖尿病患者病情和改善母婴妊娠结局。
  本研究中,对两组妊娠期糖尿病患者分别采用常规西医疗法及常规西医疗法联合中医健脾益肾方治疗,结果显示,治疗前,两组患者各项血糖水平对比无显著差异,治疗后,研究组患者FBG(4.8±0.2)mmol/L、2hPBG(6.5±0.9)mmol/L、HbA1c(6.6±0.7)%等血糖水平均显著低于对照组(6.5±0.4)mmol/L、(7.7±1.2)mmol/L、(7.8±1.0)%;研究组患者治疗的总有效率(93.0%)显著高于对照组(74.4%);研究组母体及围产儿不良妊娠结局发生率(2.3%)、(4.7%)均显著低于对照组(18.6%)、(20.9%),这与梅梅[13]等研究结论一致,说明常规西医疗法联合中医健脾益肾方治疗妊娠期糖尿病的临床效果确切,值得应用和推广。
  综上所述,对妊娠期糖尿病患者采用健脾益肾方治疗,不仅能有效改善患者机体血糖水平和提高其临床治疗效果,还能显著降低母婴不良妊娠结局发生率,从而能保障母婴健康。
【参考文献】
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