陈双妹 段小华
（乐清市第三人民医院；浙江乐清325600）
摘要：目的：探究NASH治疗方法及效果。方法：选取100例NASH患者为研究对象，平均分组后分别实施常规治疗和联合精准治疗，评价临床有效率及患者肝功能相关指标变化，分析治疗效果。结果：观察组临床有效率、肝功能相关指标、依从性均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中药辩证膏方联合健康APP精准治疗可快速改善患者症状、提高患者依从性，有利于患者康复和生活质量提高。
关键词：中药辩证膏方；健康APP；精准治疗；NASH；
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种较为常见的慢性肝脏病变，其组织学特点与酒精性肝病相似，但发病与酒精作用无关，因此属于非酒精性肝炎的一种。根据病理特点，可分为脂肪型肝炎和脂肪性肝硬化，临床症状以脂肪沉积、小叶炎症、干细胞气球样变、囊周纤维化为主，临床中尚未明确哪种症状患者可发展为终末期肝病。近年来研究发现，中医治疗NASH有良好效果，我院遵循中医辨证理论，应用膏方联合健康APP精准治疗NASH，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2018年1月-2019年6月收治的NASH患者中选取100例为研究对象，随机平均分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30例，女20例，年龄38.3±3.2岁，病程1.2±0.6年，观察组男28例，女22例，年龄39.0±3.6岁，病程1.3±0.8年，两组患者一般资料未见显著差异（P>0.05）。
1.2纳入标准
1）入组患者符合西医非酒精性脂肪性肝炎诊断标准同时符合中医痰淤互结证型标准。
2）排除近期大量饮酒患者。
3）排除合并其他可引起脂肪肝疾病患者。
4）排除体质量系数严重异常患者。
5）入组患者在知晓研究内容下自愿参与研究。
1.3方法
对照组予以常规治疗，观察组予以中药辩证膏方联合健康APP精确干预，具体如下：
1）常规治疗：主要应用阿托伐他汀钙进行治疗，药品来源辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，每日10mg，每日1次，睡前服用。
2）中医辨证膏方：组方柴胡、陈皮、砂仁、桃仁、红花、丹参、山楂、茯苓、白术、泽泻、补骨脂，每次15g，晨晚各1次。
3）健康APP精确治疗：引导患者登录健康APP，输入个人档案，实现健康档案管理。APP搭载内容主要分为四个模块，分别是健康评估、健康咨询、健康指导和联系医师。健康评估模块主要内容为针对患者病情的自我诊断指南，患者可根据指南内容对自身病情进行合理评价，方便患者了解自身病情进展以采取相应的治疗措施。健康咨询模块为每日信息推送模块，将NASH诊疗相关信息发布，为患者提供NASH治疗的最新信息，有助于患者了解NASH，提高患者依从性并帮助患者建立信心。健康指导则是医师根据患者健康评估结果对患者病情进行评价，结合临床实践情况对患者饮食、用药、生活、锻炼等，帮助患者解决治疗期间疑难问题。联系医师指的是在APP平台上指明医师职称、特长以及联系方式，为患者开拓线上交流渠道，使患者能够享受到更加优质的医疗服务。
1.4观察指标
1）对两组患者肝功能相关指标进行评价和对比。
2）对两组患者临床有效率进行评价和对比，以证候积分降低70%，BMI恢复至18.5-23.9为显效，中医症候积分降低40%-70%，BMI降低10%-20%为有效，以中医症候积分降低不足40%，BMI未见显著变化或降低幅度不足10%为无效，临床有效率=（显效+有效）/n*100%。
3）于研究结束时对患者展开问卷调查，获取满意度相关信息，问卷为我院自制，共20条目，每条目1-5分，最低20分，最高100分，20-60分为不满意，61-80分为满意，81-100分为非常满意，统计满意人数、计算满意率。
4）对两组患者依从性进行评价和对比。以患者完全按照医嘱和APP指引为依从，计算依从人数、评价依从率。
1.5统计学方法
所有数据均采用专业统计学软件处理（SPSS20.0版本），计数资料、计量资料均采用标准格式表示，组间对比行秩和检验，计算X2/t及P值，检验值小于0.05提示差异显著。
2结果
2.1两组患者临床有效率对比
对照组50例患者，显效15例，有效16例，无效19例，临床有效率62.00%，观察组50例患者，显效20例，有效25例，无效5例，临床有效率90.00%，观察组临床有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者肝功能相关指标对比
.png)
3讨论
中医认为非酒精性脂肪肝性肝炎属于“肥胖、痰症、痞满、积聚、肋痛、湿阻”范畴，早在《难经》、《黄帝内经》中就有记载，属于“肝癖”。中医认为该病起因为“饮食自倍，肠胃乃伤”以及“肝气之郁、痰淤阻络”，其认为NASH发病起源于摄入过多脂肪然后收到湿热毒邪侵入，在情志失调的影响下逐渐发病[1-2]。
随着研究的深入，临床工作者逐渐认识到NASH病因和病机涉及多个脏腑，并非单纯的肝脏疾病，这提示NASH发病机制较为复杂，这也是临床中尚未找到预防NASH方法的主要原因。现代中医认为，NASH病变发于肝肾脾等脏器，属本虚标实之证，脾肾亏虚才是本病的本，痰湿血淤知识本病的标。因此中医辨证治疗NASH的主要思路以疏肝健脾、化瘀祛痰为主[3-4]。
本组研究中所用降脂膏方组方以柴胡、陈皮、砂仁、桃仁、红花、丹参、山楂、茯苓、白术、泽泻、补骨脂为主。柴胡以疏肝理气见长，丹参具有活血化瘀之功效，泽泻、白术、茯苓均是常用的除湿降浊的健脾方药，山楂有助于脾胃运化起行气散瘀之功，红花、桃仁则是常用的补血益气药物。整个膏方符合疏肝健脾、化瘀祛痰的思路。同时大量的临床研究表明，中药在抗NASH临床中具有显著效果，尤其是在调节和改善脂肪代谢、抗氧化应激及脂质过氧化中应用效果显著，甚至对于胰岛素抵抗患者均有良好效果，无论是中药单体或复方均在NASH临床中具有活跃表现。
本组研究共选取100例NASH患者为研究对象，随机平均分组后，分别采用常规治疗和中药膏方联合健康APP精准治疗。结果显示，经干预治疗后，观察组临床有效率远优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组满意率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时对两组患者AST、ALT、总胆红素、碱性磷酸酶、TG、TC等水平进行测定，结果显示观察组患者各项指标均优于对照组，尤其是TG、TC指标远低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示中药膏方联合健康APP精准治疗可有效帮助患者实现TG、TC控制，改善机体脂质代谢，从根源上改善NASH，进而有助于患者康复。
相较于方剂、西药而言，膏方的口感更好，容易被患者所接受。在过去，膏方属于冬令进补之物，并非单纯的药剂，优秀的药剂师可将膏方调配为甜品，供人食用，甚至在一段时间内古代帝王之家将膏方作为日常餐品使用，属于中医特色疗法。
现代临床中已认可膏方这种具有养生保健特性的中药治疗技术，而本组研究又证实了膏方在NASH临床中的有效性，这可能成为NASH治疗的一种新思路。膏方的研究与应用日渐完善，再与现代科技相结合，相信不久的将来NASH的精准保健治疗将会普及，从而彻底改善NASH临床格局，将中医发扬光大的同时为更多的患者带来福音。
参考文献
[1]刘倩,冯琴,胡义扬, 等.京尼平苷治疗非酒精性脂肪性肝病的潜在生物学效应[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(3):285-288.
[2]深圳市人民医院.一种具有缓解非酒精性脂肪性肝炎的中药组合物及其制备方法和产品:CN201910632010.X[P].2019-10-18.
[3]郑昕,陈骏毅,陆仕洪, 等.益肝解毒方及其拆方对非酒精性脂肪性肝炎大鼠UCP-2的影响[J].中国医药导报,2019,16(20):9-12,28.
[4]王雅,刘玉娟,代静, 等.基于LPS/TLR4通路研究疏肝理脾汤治疗NASH大鼠的作用机制[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(2):167-170,178.