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浅谈氨氯地平与左氨氯地平的区别

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：杨智

[导读] 浅谈氨氯地平与左氨氯地平的区别

　　　　　　　　杨智
　　　（成都高新区桂溪社区卫生服务中心；四川成都610041）
　　导读：氨氯地平、左氨氯地平（曾用名：左旋氨氯地平）两者均是临床常用的钙离子拮抗型抗高血压药物。在日常药学工作中，常有患者或医生问询到这两个药都是同类型的降压药，我们究竟该如何选择使用它们呢?在此笔者将对这两个药物做一个比较介绍，希望能对大家正确选择使用这两个药物有所帮助。
　　我们知道，氨氯地平与左氨氯地平，两者都是临床常用的二氢吡啶类钙离子拮抗型抗高血压药物。两者药名只有一字之差，其临床应用大体相似但也有不同的地方，下面让我们看看它们的具体区别。
　　1.两者组成成分不同
　　从这两个药物组成成分上来看，左氨氯地平是一个纯净物；氨氯地平是氨氯地平左旋体和右旋体按照1:1等比例混合组成的外消旋体，即为一个混合物。说到药物的左旋体、右旋体和消旋体，就需要知道“手性药物”的问题。
　　我们知道，手性是自然界的本质属性之一。比如照镜子时实物与镜像，在空间上是相互对应的，但永远不能重叠，更为形象的就如人们的双手，通常将具有这种性质的现象称为手性。药物也是如此，比如左氨氯地平与右氨氯地平，他们具有相同分子式，分子量也相同，其密度、熔点和沸点等物理性质也相同，甚至连化学性质也基本一致。那么什么是左旋体和右旋体呢？对于旋光性物质来说，使用旋光度测定仪测定其旋光度时可使偏振光的振动平面顺时针旋转（向右偏）的是右旋体，逆时针旋转（向左偏）就是左旋体。外消旋体则是由旋光方向相反、旋光能力相同的分子（如左氨氯地平+右氨氯地平（1：1）=氨氯地平）等量混合而成，其旋光性因这些分子间的作用而相互抵消，因而不再具有旋光性，称为外消旋体。
　　综上，我们可以清楚的知道，通过手性拆分以后，左氨氯地平即是氨氯地平的左旋体，是一个纯净物；氨氯地平是左氨氯地平和右氨氯地平的等量混合体（外消旋体），是一个混合物。
　　2.从临床疗效上看两者降压效果相似
　　根据大量临床研究证实，氨氯地平右旋体几乎无降压作用，其左旋体的降压效力是右旋体的1000倍以上。剂量为5mg的氨氯地平与剂量为2.5mg的左氨氯地平产生的降压效果是一致的，据此也可以充分说明真正发挥降压作用的是左氨氯地平，另从三者半衰期上讲（氨氯地平t1/2=44.2h，右旋体t1/2=34.9h，左旋体t1/2=49.6h）也可以看出，真正发挥“长效持续”降压作用的还是左氨氯地平。
　　3.从不良反应上看，左氨氯地平发生率较低

3.1常见不良反应比较