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昏迷患者院前急救的措施

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：赵渝

[导读] 昏迷患者院前急救的措施

赵渝
（彭州市人民医院；四川彭州611930）
　　根据临床上的病例研究可发现，昏迷大多是由交通事故、其他意外伤害或中毒等引起的一种创伤反应，在急诊的就诊率较高，而患者却因昏迷休克难以配合医护人员的问答，加大了急救的难度。由于昏迷患者会出现一些闭合性出血问题，存在巨大的安全隐患，若不及时采取急救措施就会导致患者生命受到威胁，而在临床上，昏迷患者的致死率高达15%以上，病情状况复杂，因此需要人们在出现昏迷问题时，把握重要的注意事项，学习基础的急救方法，为医护人员的抢救创造良好的基础；同时医护人员也应提高昏迷患者的抢救和诊治水平，以降低并发症出现的风险以及死亡几率。
一、现场人员急救措施
　　1.及时拨打急救电话。现场人员包括患者以及事发环境中的所有人员，在患者出现昏迷的不良反应后，应在第一时间通知医护人员前来救治，同时并向急救中心简要说明事发情况，最重要的是需要说明患者的体征情况，并且需要根据医护人员的电话指导进行救治协助。
　　2.掌握基础急救技巧。现场人员在拨打急救电话的同时，还应查看昏迷患者的呼吸状况和出血状况，但是避免对患者的身体进行大幅度的翻动或移动，以防出现出血性创伤；现场人员还应在旁做好昏迷患者的防护，避免患者受到二次伤害，若患者属于中毒昏迷，则需要将其移动到空气清新的地方，并将其衣扣解开；其次，当患者处于昏迷、休克状态时，现场人员应及时查看患者口中是否存在分泌物或异物，并协助清理，以保持患者呼吸道的畅通，防止出现呼吸困难的现象。当医护人员抵达现场时，需要现场人员陪同入院，以便医护人员对昏迷患者详细情况的询问。
二、急救人员院前急救措施
　　1.病情初步判断。当急救人员接到急救电话后，应简单询问昏迷患者和现场的情况，并立即组织急救小组出诊。在出车期间，急救人员还应与现场人员保持联系，并且在电话中指导现场人员进行一些简单的急救处理，了解患者生命体征的变化情况。当急救人员到达现场后，应在第一时间对昏迷患者作出病情判断并进行施救。

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首先，应对患者进行呼吸功能、循环系统和意识判断等情况的检查，明确患者昏迷的原因，并且判断患者的生命体征情况，对其GCS进行评分，同时还应建立心电图监测，判断患者血压、水电解质和血糖情况。若昏迷患者出现开放性的损伤，护理人员需要从创伤的实际情况来做好伤口处理，针对出血性损伤都及时止血，并查看患者还是否存在其他部位的损伤。
　　2.现场急救处理。护理人员在了解患者的过程中，针对存在的问题要及时采取处理措施，而早期有效的急救是病人恢复的重要关键步骤，需要争分夺秒的做好每一环节的操作。若昏迷患者同时出现窒息和休克的问题时，急救人员应根据患者的病情状况予以呼吸道急救处理，现场可以采取的呼吸急救方法包括气管插管、呼吸机和临时气道管支持下使用呼吸系统中枢兴奋剂，都能缓解昏迷患者呼吸困难的问题；若患者出现腹部以外的多处创伤时，需要优先对重要器官进行处理，按照轻重急缓的顺序来采取针对性的急救方案；而针对同时出现心脏骤停现象的外伤昏迷患者，在伤口处理的同时，急救人员还应该进行胸外心脏按压，按压时密切观察患者的心电图监测变化情况，若显示心率正常，则需要立即采用电除颤处理；若昏迷患者伴随下肢创伤，护理人员应在第一时间为其输血输液，以争取在最短的时间内恢复病人的血容量，维持循环系统的稳定，避免血压过低；而在静脉输液的部位选择上，优先选取上肢，这是因为下肢创伤可能会让病人体内的下腔血管受损，若使用下肢来输液可能会加剧内出血的现象。
　　3.转送途中处理。经过以上的现场急救处理后，急救人员待患者体征状况逐渐平稳后，应尽早转送回医院进行进一步的检查和治疗。在转送途中，急救人员需要注意做好患者的防护措施，在搬动患者的过程中动作迅速且轻柔，防止患者从担架上滑落；昏迷患者可能会存在内出血的问题，因此急救人员应引起重视。待昏迷患者送入急救车后，急救人眼应将患者头部放于前端，便于密切观察患者的面色和体征变化情况，并且注意保持患者呼吸道畅通，及时检查患者口腔是否产生新的异物，以便及早处理。在转送回医院的途中，急救人员还应该做好呼吸机和其他器械装备的固定，防止路途颠簸改变仪器参数，增加了昏迷患者治疗失误的几率，并且注意固定好各个管道，例如气道、静脉滴注管道等，需要保持管道畅通，避免出现管道堵塞、脱落或弯折等不良情况。