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慢性肾脏病患者的饮食管理与自我指导

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：　许发艳

[导读] 慢性肾脏病患者的饮食管理与自我指导

　　　许发艳
　　　（冕宁县人民医院；四川冕宁615600）
　　　说起慢性肾脏病，大家一定不会感到陌生。现如今，生活水平不断提高，衣食住行也比以前好了很多，但是肾脏的压力也随之增大。一方面，为了增加口感体验，吸引顾客，很多食物都添加了许多增加我们肾脏负担的添加剂；另一方面，在我们生活中，熬夜追剧、抽烟喝酒也增加了肾脏不少的负担。在多重因素的影响下，肾脏不堪重负，最后发生了病变。据数据显示，我国现在慢性肾脏病的发病率为10.8%，这么高的发病率令人心惊，所以平时我们要注意饮食管理和自我指导，保护我们的肾脏，保证身体健康。
　　　一、肾脏是如何工作的
　　　肾脏是由成千上万个小滤网组成的，血液通过动脉进入肾脏。经过上述小滤网后血液得到净化，净化后的血液只保留对身体有益的物质，然后再回到血液循环中。身体里的废物和多余的水分随血液经肾脏过滤后被清除。这种多余的水和废物就是所谓的尿。尿从肾脏排出，通过输尿管存入膀胱。尿存留在膀胱内直至排出体外，正是由于肾脏的过滤功能才使血液中的废物和多余水分从血液中清除并排出体外。
　　　肾脏是净化人体血液的重要器官。血液中含有各种物质，随动脉和静脉流至全身。血液携带了人体需要的养分、需要清除的废物，还有多余的水分。肾脏将人身体和血液中的物质调配在一个“平衡”状态，将人体需要的养分与血液中的废物分开，
　　　二、肾病可分为哪几类
　　　1.急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等原发性肾病。
　　　2.紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病。
　　　3.肾结核、尿路感染、肾盂肾炎等感染性肾病。
　　　4.先天性多囊肾等遗传性肾病。
　　　5.急性或慢性肾功能衰竭、尿毒症等肾功能不全。
　　　三、慢性肾脏病患者的饮食管理
　　　1.低盐饮食
　　　食盐摄入量与肾病息息相关，对于肾病患者，每天限制食盐量有助于延缓病情的发展，可以减少死亡和心血管疾病风险。
　　　高盐饮食危害大。一方面，会导致治疗肾脏的药物失效。另一方面，也会加快肾脏的损伤。肾病患者降低盐的摄入量，尿中蛋白尿也会随之减少。高盐食物主要有调味品如食盐、味精、酱油、蚝油、辣椒酱、豆瓣酱等，腌制品如咸鱼、咸菜、榨菜、腌肉、腐乳等，加工食品如火腿、红肠、方便面、肉类罐头等，隐形食盐如油条、紫菜、爆米花、番茄酱、蜜饯、饼干、面条等，外卖、餐厅的饮食会使用较多的食盐、味精、鸡精，患者平时要注意少吃调料多的食物，每日摄入食盐量不要超过6g。
　　　低盐饮食可以降低蛋白尿，使肾脏蛋白丢失减少，利于控制血压。到底吃多少盐才合适？国家卫计委的《慢性肾脏病患者膳食指导》推荐，各期慢性肾脏病患者钠摄入量应低于2g/d，去掉食物钠，食盐在3-5克比较适宜。
　　　2.优质低蛋白饮食
　　　优质低蛋白饮食能够减慢肾功能下降的速度，延长进入尿毒症的时间。然而，需要大家注意的是，高蛋白饮食却会导致肾小球高滤过，从而加重蛋白尿，长期则会加快肾功能损害。并且，蛋白质，尤其是非优质蛋白质，被机体消化、吸收后会产生更多的代谢废物，导致代谢性酸中毒、肠道菌群失调等更多危害。

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　　　几乎所有肾友，都不理解“优质低蛋白饮食”到底是什么？想做到优质低蛋白饮食，可简单分为三步：限制动物性食物：每天一杯牛奶、一个鸡蛋，1-2两瘦肉；用1-2餐的低蛋白主食代替普通米面；注意一些劣质蛋白质含量较高的植物性食物比如小米、燕麦、红豆等粗杂粮，核桃、花生等坚果，这些都需要少吃。哪些是低蛋白主食？比如低蛋白大米、低蛋白面条、粉丝、藕粉、麦淀粉、薯类等，每天一碗低蛋白米饭，早晚一杯藕粉均可。早、中、晚三餐，蛋白质的分配：早30%、中40%、晚30%即可。
　　　3.充足热量饮食
　　　肾病患者需要的能量比普通人高，能量从哪里来？我们每天摄入的主食中，如馒头、米饭、面条等。肾病患者主食要吃得饱饱的，但是主食也含蛋白质，满足了能量的需要，每天的蛋白质又得吃超标了，怎么办呢？
　　　对于那此3-5期的肾病患者，是需要严格要求低蛋白饮食的，我们可以用低蛋白大米、麦淀粉、藕粉等代替普通主食。这些主食能量高，蛋白质含量低，吃得多蛋白质也不易超标。
　　　4.低嘌呤饮食
　　　嘌呤是什么呢，这个词有点陌生吧！尿酸是大家很熟悉的一个词了，嘌呤在人体内代谢后就会变成尿酸。很多肾病患者因肾功能不全会引起尿酸高，因此低嘌呤饮食就很重要了。动物内脏、啤酒，含糖饮料等属于高嘌呤食物应少吃。肾病患者可以多吃一些脱脂和低脂的奶制品和蔬菜水果。
　　　5.低钾饮食
　　　肾病患者容易出现高血钾现象，特别是肾功能4期及以上的患者。因此肾病患者需要注意避免进食高钾食物，如土豆、香蕉、杏、菠菜、大葱、山药、鲜蘑菇、干制山珍、海带、紫菜等。低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择，尽量选用含钾250mg以下的食物。
　　　6.低磷饮食
　　　肾功能3期及以上的肾病患者比较容易合并磷高的情况。如果患者血磷高，应注意控制磷的摄入。哪些食物的磷高呢？鸡肝、猪心、鸭肠等动物的内脏，八宝饭、麦片、薏仁、糙米等全麦类，鲜奶，奶酪等乳制品；香菇，金针菇，草菇等蔬菜；巧克力、冰淇淋、咖啡、奶茶、坚果等一些食物。磷的摄入量小于800-1000 mg/d，我们称之为低磷。对于慢性肾病3-5期非透析患者，建议将血磷控制在0.87-1.45mmol/L。
　　　7.控制饮水量
　　　尿液是通过肾脏产生的，正常人每天摄入和排出的水基本上是相等的。但是慢性肾病患者，因为肾脏受损，饮水应遵循以下原则。
　　　（1）没有浮肿而尿量每天在1000ml以上的患者，基本不控制水的摄入量，水的总量可达每日1500~2000毫升。
　　　（2）有明显水肿的患者，尿毒症伴有心衰、高血压的患者，无尿或少尿的患者，应严格控制水的摄入量，量出为入。
　　　四、慢性肾脏病患者的自我指导
　　　1.坚持步行
　　　每天坚持步行可以降低肾病患者的死亡风险。比起很少活动的人，每周步行5次以上的肾病患者，尿毒症的发生率或是死亡率都会明显下降。
　　　2.少吃红肉
　　　猪肉、牛肉、羊肉等被称为“红肉”。红肉摄入过多，终末期肾衰竭的风险就会增高。应以家禽、鱼、蛋、奶制品和大豆类的食物为主。
　　　3.保证充足睡眠
　　　肾病患者应每晚睡够7-8小时。熬夜和生活不规律会肾脏的休息，肾功能下降更快。
　　　温馨提示：慢性肾脏病不容小觑，做好饮食管理和自我指导很重要！