周广志
（滨海县人民医院；江苏滨海224500）
【摘要】目的：分析在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后急性冠脉综合征（ACS）患者氯吡格雷抵抗时常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯的价值。方法：于2017年1月--2019年1月，选取ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者60例，随机分组，各30例。控制组采用常规双联抗血小板方案，基于此试验组联合银杏酮酯。比较两个组别抗血小板效应及不良反应率。结果：两个组别治疗后AA%、ADP%、不良反应率等对比发现试验组更优（P<0.05），有统计学价值。结论：ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者采取常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯的效果显著，即可提升抗血小板效应，不良反应少，安全可靠，值得推广。
【关键词】ACS；PCI；氯吡格雷抵抗；常规双联抗血小板方案；银杏酮酯

　　　在临床上，急性冠脉综合征（ACI）属于常见疾病，其基本病理特征为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，对患者生命安全和身心健康存在严重威胁【1】。在治疗此类患者时，目前主要采取的手段为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术，而围术期为改善血液高凝状态，则需常规给予抗血小板药物，以积极预防术后支架内血栓再发，但部分患者给药后会出现氯吡格雷抵抗【2-3】。因此本文即分析了ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者采取常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯的效果，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1资料
    于2017年1月--2019年1月，选取ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者60例，随机分组，各30例。试验组年龄值为36-80（61.5±6.2）岁；男/女为18/12。控制组年龄值为37-82（62.4±7.1）岁；男/女为17/13。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。
1.2方法
      入院后，所有患者均积极治疗基础疾病，接受冠心病二级防治，完善术前检查，术前用药为常规抗血小板治疗：急诊PCI：负荷量600mg氯吡格雷+300mg阿司匹林；择期PCI：负荷量300mg氯吡格雷+300mg阿司匹林。术中采用肝素抗凝，行静脉推注；术后口服硫酸氢氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100mg/d等抗血小板药物。发生氯吡格雷抵抗后，控制组采用常规双联抗血小板方案，即氯吡格雷150mg/d+阿司匹林100mg/d（氯吡格雷强化方案）。基于此试验组联合银杏酮酯，用量为银杏酮酯120mg/d+氯吡格雷70mg/d+阿司匹林100mg/d。
1.3观察指标
    比较两个组别抗血小板效应AA%（花生四烯酸抑制率）、ADP%（腺苷二磷酸抑制率）等及不良反应率。
1.4统计学分析
    汇总并分析研究数据，并利用SPSS22.0软件进行统计。百分比资料行卡方检验；计量资料行t检验。当P值低于0.05时，说明存在统计学价值。
2.结果
2.1两个组别抗血小板效应分析对比
　　　下表1显示，两个组别治疗后AA%、ADP%对比发现试验组更优（P<0.05），有统计学价值；但治疗前二者差异不显著（P>0.05）。

3.讨论
　　　ACS患者一旦发生，其生命健康会受到严重威胁，所以及早识别，并及时实施急诊PCI术治疗，则可减轻心脏损害，减轻心绞痛症状，从而降低患者死亡率。采用PCI术治疗ACS患者后1年内，患者仍需给予抗血小板药物治疗，常用的即为替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等，其中氯吡格雷用药后极易发生抵抗，从而在一定程度上增加支架内再发血栓的概率【4】。而在发生氯吡格雷抵抗时，通过对患者采用常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯滴丸治疗，前者为氯吡格雷+阿司匹林，后者属于中药制剂，以含有银杏的萜内酯化合物为有效成分，其药理作用较多，可抗自由基，是一种天然的拮抗剂。萜内酯化合物可改善缺血再灌注心肌损伤，可改善冠脉血流，还可抑制血小板磷酸二酯酶3的活性以及血小板聚集。银杏酮酯滴丸作用在于通络止痛、活血化瘀，联合其他药物则可发挥显著的抗血小板聚集功效【5】。本文的研究中，两个组别治疗后AA%、ADP%、不良反应率等对比发现试验组更优（P<0.05），有统计学价值。可以发现，ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者采取常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯具有显著优势和价值。
    综上所述，ACI行PCI术后氯吡格雷抵抗患者采取常规双联抗血小板方案联合银杏酮酯的效果显著，即可提升抗血小板效应，不良反应少，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1]王宇平,郭金成,苏平,等.银杏酮酯联合常规抗血小板方案在急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术后氯吡格雷抵抗的应用价值[J].世界中医药,2019,14（07）:1892-1897.
[2]陈英,杨军,曹佳宁,等.在对急性冠状动脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗中应用替格瑞洛与氯吡格雷的价值对比[J].当代医药论丛,2017,15（21）:116-117.
[3]刘力榕,苑振宽,海鑫.急性冠脉综合征患者PCI术后抗血小板药物抵抗的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报,2018,52（03）:270-274.
[4]王娉娉.两种药物用于急性冠脉综合征择期经皮冠状动脉介入的临床评价[J].当代医学,2018,24（26）:128-129.
[5]张鹏博,张金盈.经皮冠状动脉介入术后不同剂量氯吡格雷治疗CYP2C19基因中代谢型急性冠脉综合征的安全性研究[J].中国全科医学,2017,20（06）:689-693.