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浅谈新型冠状病毒肺炎疑似病例临床诊治经验

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：史清丰张艳平

[导读] 浅谈新型冠状病毒肺炎疑似病例临床诊治经验

史清丰张艳平
（乐亭县中医医院；唐山乐亭063600）
　　　【摘要】 2020 年 2 月22日至2020年3月20日，唐山市乐亭县中医医院对口支援河北省唐山市迁安市传染病医院诊治27例新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疑似患者，27例患者中77.78%为轻型：呼吸道症状不严重；22.22%为普通型：如老年人或者是有基础疾病的患者免疫力较低下者较为严重，出现病情会比年轻人或没有基础疾病的人群更重。经隔离、一般治疗、对症治疗、抗病毒药物治疗、心理疏导等治疗患者病情平稳好转，连续 2 次病原核酸检测阴性痊愈出院。浅谈对27例疑似患者的临床特点、诊断及治疗经过，因临床效果较为理想，对认识新冠肺炎早诊早治，希望能提供较好的经验及帮助。
【关键词】新型冠状病毒肺炎疑似病例临床诊治经验
　　　　2019 年 12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他省市地区及境外多个国家也相继发生了此类病例。河北省唐山市迁安市也相继出现了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疑似患者27例，现将对27例疑似患者的临床特点、诊断及治疗经过及临床效果分析如下：
　　　1、疑似病例简介
　　　1.1 27例疑似患者基本资料及病情特点：2020 年 2 月22日至2020年3月20日，唐山市乐亭县中医医院对口支援唐山市迁安市传染病医院诊治的27例新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疑似患者。13岁-17岁3例，38岁-45岁9例，51岁-77岁15例，27例患者中女11例，男16例，其中21例（77.78%）临床上表现为轻型：无明显呼吸道症状，仅有疲倦乏力、肌肉酸痛，偶有低热等表现。6例（22.22%）患者临床上表现为普通型：如老年人或者是有基础疾病的患者免疫力较低下者较为严重，出现病情会比年轻人或没有基础疾病的人群更重，主要表现为发病初期和一般病毒感染引起的感冒症状有相似之处，如咳嗽、接触冷空气或是异味后稍加重，咽喉疼痛、打喷嚏、鼻塞等，无发热、畏寒，无咳痰、咯血、无胸闷、憋气、胸痛等症状，随着病情的发展进一步加重，病人会出现反复持续性发热，体温一般在37.3℃以上、肌肉关节疼痛，伴消化道症状如腹痛、腹泻（腹泻，为水样便，约每日3～4次），呼吸困难、胸闷气短等。
1.2 27例疑似患者流行病学史依据：详细询问发病前14天是否到过疫区，是否与新型冠状病毒感染病人或类似患者有过密切接触史，是否乘坐交通工具经过疫区，是否接触过来自病例报告社区发热或有呼吸道症状的患者，并详细填写流行病学登记表，如果患者有上述明确的流行病学史应高度重视疑似病例可能。
　　1.3 CT影像学、血常规及病原体的检查：从CT影像学上可以发现双肺分布的多发的小斑片状或者磨玻璃状的阴影等肺间质的改变，而且这些肺部的阴影往往是靠近肺的外周。血常规可见淋巴细胞计数减少，白细胞总数及正常或降低，C- 反应蛋白升高。病原病毒的核酸的检测如果检测第一次阳性，采样间隔24小时第二次新型冠状病毒核酸检测阴性者。
　　　2、治疗计划：据国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版），据病情确定对患者进行治疗场所隔离。
　　　2.1 场所要求：具备有效隔离条件及防护条件的单人单间隔离治疗。

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　　　2.2 一般治疗：隔离，卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。密切监测病情。根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。
　　　2.3 对症治疗：呼吸困难者：据氧饱和度变化，及时给予鼻导管、面罩给氧等有效氧疗措施，保护重要器官功能，防治并发症。
    2.4 抗病毒药物治疗：可试用α-干扰素（成人给予500万U，溶入2ml灭菌注射用水，2/日）雾化吸入；洛匹那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，2粒/次，2/日，疗程不超过10天）口服与利巴韦林注射液（成人500mg/次，2-3次/日静脉滴注，疗程不超过10天）。要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题治疗。
    2.5 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。中医中药治疗：本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况进行辩证论治。具体方案可参照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）
    2.6 心理疏导患者因为对新冠肺炎的认知缺乏，常存在焦虑恐惧情绪，医生通过与患者添加微信，通过微信聊天、沟通，向患者介绍新冠肺炎的基本知识，取得患者配合，增强抗病信心，增加精神、心理调治，最大程度的消除患者对自身疾病的恐惧。达到加强心理疏导作用，使患者心态更好,精神状态更佳,病情更快好转恢复。
　　3 出院标准及出院后注意事项
　　3.1 出院标准：体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善[1]，至少间隔24小时痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测连续两次阴性。
　　3.2 出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
　　　综上可见，面对来势汹汹的新冠肺炎，尤其是疑似新冠肺炎，唐山市乐亭县中医医院对口支援唐山市迁安市传染病医院诊治27例新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疑似患者，27例患者中77.78%为轻型，呼吸道症状并不严重，仅有疲倦乏力、肌肉酸痛，偶有低热等表现；22.22%为普通型，如老年人或者是有基础疾病的患者免疫力较低下者较为严重，出现病情会比年轻人或没有基础疾病的人群更重，主要表现为初期与感冒症状有相似之处，如咳嗽、咽喉疼痛、打喷嚏、鼻塞等，无发热、畏寒，无咳痰、咯血、无胸闷、憋气、胸痛等症状，随着病情的发展，病人会出现反复持续性发热，体温一般在37.3℃以上、肌肉关节疼痛，伴消化道症状如腹痛、腹泻，呼吸困难、胸闷气短等。经隔离、一般治疗、对症治疗、抗病毒药物治疗、心理疏导等患者病情逐渐平稳好转，连续 2 次病原核酸检测阴性痊愈出院。临床效果较为理想，对认识新冠肺炎早诊早治，提高治愈率，希望能提供较好的经验及帮助，使疫情得到了基本控制。
　　　参考文献：
　　　[1] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）