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分娩镇痛实施无创助产临床效果观察

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：蒙朝霞

[导读] 观察分娩镇痛无创助产的临床效果。

　　　　　　　　　　　　　　　　　蒙朝霞
　　　　　　　（广西中医药大学第一附属医院产科；广西南宁530023）
摘要目的观察分娩镇痛无创助产的临床效果。方法选取2018年12月—2019年3月我院实施分娩镇痛自然分娩的初产妇80例，各40例，随机分为对照组和无创助产组，对照组采用传统接生手法，无创助产组采用无创助产接生手法，比较两组产妇会阴侧切、损伤程度、、新生儿窒息、住院天数以及助产士劳动强度。结果两组产妇会阴侧切、损伤程度、疼痛、住院天数及助产士劳动强度，无创助产组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息发生率比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。结论分娩镇痛无创助产更符合分娩的自然原理，减少助产方法的人为创伤，真正做到了以产妇为中心，效果甚优，值得临床推广。
关键词分娩镇痛无创助产效果观察
分娩是胎儿脱离母体成为独立存在个体的一种过程，在分娩过程中，产妇会出现剧烈疼痛感，此时产妇还会出现较严重的心理压力，对生理与心理产生严重刺激，对母婴生命安全造成严重影响，从而增加剖宫产率与产生并发症[1]。为了减轻产妇分娩时疼痛感、保证分娩可以顺利进行，采用了无痛分娩方式，以此来减轻产妇疼痛感，提高自然分娩率[5]。我院自2018年12月开展分娩镇痛。在分娩镇痛的技术支持下开展无创助产，为此对2018年12月—2019年3月期间在广西中医药大学第一附属医院产科实行分娩镇痛的自然分娩40例初产妇实施无创助产，探讨分娩镇痛[2]无创助产在自然分娩中的效果，现将结果报告如下。
资料与方法
１资料
选取2018年12月—2019年3月我院实行分娩镇痛自然分娩的初产妇80例，入选标准：正常足月、单胎、头位、初产妇、无妊娠合并症和并发症，排除标准：胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并内、外科疾病。随机分为对照组和无创助产组，无创助产组40例，年龄（20～37）岁，平均（24.8±3.6）岁；孕周（37～41）周，平均（38.8±0.7）周；体重51～73）kg，平均（56.1±2.3）KG；对照组40例，年龄（21～40）岁，平均（26.3±3.9）岁；孕周（37～41）周，平均（38.3±0.6）周；体重（47～75）kg，平均（56.3±2.5）ｋｇ；两组孕产妇在年龄、孕周及体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
２方法
对照组产妇采用传统接生手法。无创助产组在接产前、中进行有效的评估，包括骨盆、胎儿、会阴、产程进展及会阴伸展性等情况，在产妇宫口开全后，由于分娩镇痛的产妇宫缩疼痛感及便意感消失，助产士指导产妇运用腹压及放松更利于产妇配合接受，助产士在宫缩来临时提醒和指导产妇如何正确运用腹压，告知与呼吸配合的方法，取得产妇的配合；产妇取平卧或半坐卧位，双手握住产床手柄，双腿分开脚踏在脚架上，根据助产士身高抬高产床高度，助产士采取右侧面站位助产；助产士在胎头拨露3-4cm时指导产妇在宫缩期全身放松，张口呼气，左手轻抚胎头控制娩出速度，右手不扶持会阴体，观察会阴体膨隆情况指挥产妇在宫缩间歇缓慢用力，宫缩时配合呼气放松，如此反复进行，等待会阴体充分扩张，胎儿娩出后等待胎头自然复位，用拇指从胎儿鼻根部向口部轻轻挤压胎儿口鼻内的羊水，等待产妇宫缩间歇时单手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩，右手托起胎儿头颈部，左手等待托起胎儿体部缓慢娩出后肩和胎儿身体，断脐后交台下处理[3]，其余步骤同对照组。
３观察指标
① 观察产妇会阴侧切及损伤、产后伤口疼痛、第二产程时间、（根据会阴切口产妇主观感受及疼痛所致被动体位情况分（Ⅰ～Ⅳ）级，Ⅰ级疼痛不明显，Ⅱ级轻度疼痛，坐及行走时感微痛，Ⅲ级中度疼痛，卧及行走时均感创口疼痛，Ⅳ级重度疼痛，活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感创口疼痛）[4]、②新生儿窒息、第二产程时间、住院天数
４统计学方法
应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
１两组产妇会阴情况、新生儿情况比较两组产妇均无新生儿死亡病例、无 Ⅲ 度裂伤者。无创助产组会阴侧切及损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义。见表１

3.讨论
分娩镇痛实施无创助产可降低会阴侧切的发生率，减轻会阴损伤程度。会阴侧切术作为一种有创的操作，不仅给产妇带来了永久的瘢痕，对产后的生活质量，造成了一定影响。分娩镇痛虽然可以减轻产程中的宫缩疼痛，但会阴侧切术后伤口疼痛仍然会影响产妇哺乳、产后舒适度。分娩镇痛无创助产的核心就是顺其自然，耐心的控制胎头娩出速度，不会增加会阴 Ⅲ 度裂伤的发生，增加分娩舒适感，防止盆底组织和肌肉损伤。本文研究结果显示采用镇痛分娩无创助产术可由助产者根据宫缩强度、胎头下降速度、胎头大小及软硬度、盆底和会阴伸展性指导产妇适时使用腹压、放松，主导产程的进展，避免或降低会阴侧切率和裂伤发生率，说明该技术在保护会阴方面具有较高的临床意义。无创助产虽然会增加第二产程时间，但并未导致第二产程延长、不会增加新生儿窒息的发生率。分娩镇痛无创助产是结合产妇自身的感觉和助产者的判断，有效控制胎儿娩出速度，在防止、减轻会阴裂伤的同时不会导致第二产程延长，适度的产道挤压还有利于新生儿自主呼吸的建立和神经系统的发育。本研究结果显示：两种分娩方法在第二产程时间和新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。分娩镇痛无创助产可以缩短住院天数，同时减轻助产士职业损伤。在全面二孩政策放开的大背景下，缩短住院天数有助于提高病床使用率，一方面实现医疗资源的最大利用，另一方面减轻社会和产妇的费用负担。无创助产助产士采取右侧面站位助产，不需弯腰保护会阴体，降低会阴侧切率，且有效缩短会阴缝合时间，有效地减轻劳动强度。利用分娩镇痛技术实施无创助产更符合现代医疗服务以人为本的宗旨，真正做到了以产妇为中心，效果甚优，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘胜兰.罗哌卡因用于分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].海峡药学 ,2017,25(07):146-147.
[2] 徐铭军,姚尚龙.中国分娩镇痛现状与对策[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(4):289-293+337
[3] 王立云,林志武.无痛分娩的研究进展[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2018,5(1):10-12.
[4] 罗晓菊，陈本桢，陈晓琴．无创助产技术临床应用效果分析．中国妇幼保健杂志，2013，28(4)：721～722．
[5] 李军平 , 王敏婷 . 地佐辛与低浓度罗哌卡因在硬腰联合阻滞自控分娩镇痛模式中的应用效果 [J]. 临床医学研究与实践 ,2018,3(28):136-137.