杨易
（重庆市潼南区人民医院；重庆402660）
[摘要]：在新型冠状病毒肺炎疫情暴发时期，由于定点医院床位数量制约，无法收治短时间内激增的新冠患者。为避免延误病情、造成疫情进一步扩散，武汉市设立方舱医院，对确诊的轻症和普通型患者进行隔离治疗。从疫情的感染数据及发展情况来看，无疑方舱医院模式的建立对控制COVID － 19（下文简称新冠肺炎）发展极为有效。本文通过对方舱医院模式下，如何优化流程、精化人员、有效防控院感等进行探讨，为未来可能应对的突发卫生事件及战地医院医学的运行提供参考。
关键词：方舱医院模式；新冠肺炎；诊治效率
新型冠状病毒肺炎是由高传染性病毒 SARS-CoV-2引起的呼吸道传染病，目前已成全球蔓延态势，世界卫生组织对其高度重视，指出该新发传染病属于“国际紧急公共卫生事件”。
COVID-19 暴发迅速、影响甚广，及时控制疫期非常迫切［1］。为了应对新冠肺炎疫情，让确诊轻症患者得到及时隔离、治疗和监测，2020年2月2日，国家卫生健康委员会( 简称国家卫健委) 及武汉市相关部门迅速启动方舱医院建设，联合疫情防控定点医院一起对抗 COVID － 19 疫情。无论从目前的感染数据分析，还是从流行病模型分析，均充分证明我国针对 COVID － 19 疫情采取的干预措施有效，方舱医院扭转了我国疫情防控一度极为被动的局面［2］。然而，由于部分医护人员对新型冠肺炎的医学认识不足及方舱医院运行机制的不熟悉，可能导致医护人员进入角色慢、诊疗流程不适应而降低诊疗效率。因此本文通过总结重庆市第九批支援湖北医疗队支援武汉市汉南区沌口方舱医院，总结了对轻型新型冠状病毒肺炎患者进行接收、分区隔离、诊断救治的实际临床经验，总结出方舱医院模式下提高新冠肺炎诊治效率的流程，现报告如下：
1一般资料
1.1环境条件：以武汉沌口中心方舱医院为例，医院建筑平面符合“三区两通道”的布局。“三区”即清洁区、半污染区、污染区；“两通道”指的是清洁通道和污染通道。清洁区区域内修建了全封闭的医护人员防护服穿脱房间，包括一脱间、二脱间和脱帽子口罩间。
工作流程：由于疫情情势严峻，方舱医院医护人员工作强度大，合理调配医务人员，科学安排诊疗班次及其重要。由于方舱医院由5个医疗队组成，每班入舱人数约50名，各个医疗队包括医师2名、护士8名，入舱时间 6 h，每天入舱人数达到 200 人次［4］。采用各个分队分批出入舱方式，减少了出入舱的等待时间，每个医疗队舱外安排2名医务人员联络，负责沟通协调舱内外工作。每日各个医疗领队开协调会，负责处理工作中出现的问题，及时梳理，汇报，追踪，解决。
1.2
1.2.1将医生分为4组：1组进行查房，医嘱处置，重点关注可能转化为重症患者，充分的评估病情，并利用表格化信息登记每一位病人的临床信息； 2组进行出院病人的信息收集，再次采集病史，核对2次核酸结果以及CT情况，关注患者的症状是否改善，根据卫健委第7版新型冠状病毒肺炎诊治指南出院标准办理出院，并将需要出院的病人以表格，图片的形式传输给舱外指挥部再次进行审核。 3组：安排核酸以及CT检查登记上报，重点关注无症状，2次核酸阴性的患者，优先登记CT检查。 4组 负责病历书写，资料归档。舱外二线医师主要负责核酸,CT的预约，定期查房；三线医师负责出院病人的审核。一旦病人病情变化，达到转院指针，立即联系二线班予以审核办理转院，各医疗组分工明确，工作职责明确，极大的提高了工作效率。
1.2.2 将护理组分为4组：1组办公组负责医嘱的处置，生命体征的记录 2组责任护士组 负责生命体征的测量，记录，健康宣教，饮食指导，心里辅导 3组 机动组 负责进行CT核酸检查病人的引导，出院病人的引导以及饮食的发放 4组 治疗组 负责药品的发放，终末床位的处置消毒。
1.3 人员培训：所有医务人员上岗前分批进行规范培训，主要内容包括新冠肺炎相关知识、防护措施以及方舱医院信息系统使用等。为避免人员聚集引起新感染，实际工作中遇到的管理流程变化、人员资源调配、病人出入院管理等问题则通过手机通讯，微信等工具沟通，各类通知以及信息能够准确及时地传递到每位队员。同时线下全员学习由国家卫生健康委员会医政医管局与国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心印发的《方舱医院工作手册》，要求全员熟练掌握工作手册内容。
1.4 院感管理：为避免新冠肺炎舱内感染，医院感染问题无疑是工作中的重难点。除医护人员人员培训外，医疗队成立感控小组，有专人严格监督到个人执行正确的防护措施。包括防护服的穿脱、隔离衣的使用，手消毒等。专人消毒，定点放置。穿脱衣间有院感人员监督指导穿脱防护服，避免皮肤黏膜、口鼻的暴露，出入通道有专人喷洒消毒。对于转出和出院病人的床单被褥等，终末处理需要集中消毒。
2结果
通过对武汉市汉南区沌口方舱医院的990名患者的工作制度，工作流程的梳理，医疗队极大的提高了工作效率，截止3月18日休舱，完满完成了零死亡，零感染，零回头的目标。
3讨论
不难看出，疫情的可喜控制离不开方舱医院有条不紊，严格规范的运作。大致可总结为以下三点：
3.1医院合理布局，人员统筹规划合理
方舱医院结构严格规范按照国家要求布局。人员配置，岗位分工明确。同时做好联合协作病区安全管理，医护人员职业防护安全管理，分组式排班机制既保障了所有工作的有序开展，同时又能保证医务人员得到充分休息和良好的照护。人员培训大大提高了预防院感的效率，减少医护人员职业暴露等不良事件的发生，有效保护了医护人员及病人。
3.2制定规范化程序，优化管理流程
提高方舱医院作业流程效率，首先应落实国家指挥部《方舱医院建设管理规范》，从规划选址、建设标准、医疗管理、安全保障、后勤保障、组织管理等六个方面，全面加强方舱医院建设运行管理，在条件相对简陋的情况下，确保医务人员及患者安全［5］。同时，根据方舱不同功能区配置不同职责的工作人员，各司其职，避免因来自不同地区缺乏协作带来的效率低下，从而使方舱防治工作高效有序进展。
3.3增强人员防护意识，有效控制感染
入舱前根据《方舱医院工作手册》对医护人员进行规范化培训，增加医护人员对此次新冠病毒的认识，提高工作人员的院感意识，减少职业暴露。查房时应重点关注高危人群如有基础疾病的老年人、连续发热、症状加重、生命体征变化者。合理利用医疗空间的同时，需注意疑似病例与确诊病例的分开隔离。同时管理传染源，及时切断了病毒的传播途径，保护了武汉当地居民、患有基础疾病的这类易感人群，避免与病毒接触，保证方舱医院患者集中隔离和救护工作的有序、安全、高效开展。
综上所述，这种运行模式为大大提高新冠肺炎诊治效率的流程，值得当下境外严峻的环境与未来未知的公共卫生事件借鉴。
参考文献
[1] 于思远,吴文娟.COVID-19方舱医院医学检验科建设和管理初探[J/OL].检验医学,2020(03):1-9[2020-04-18].
[2] ZHOU Y，CHEN Z，WU X，etal.The Outbreak Evaluation of COVID-19 in Wuhan District of China [J/OL].arXiv preprint arXiv，2020: 09640.(2020-02-22) [2020-03-17].
[3]叶林,周金,冯爱英.新型冠状病毒肺炎疫情期间方舱医院管理实践与思考[J].全科护理,2020,18(09):1077-1079.
[4]江淀淀,温碧玲,叶丽莎,等.新型冠状病毒肺炎疫情下的专职感控护士在方舱医院中的管理实践[J].广西医科大学学报,2020,37(03):554-558.
[5]刘俊峰,翟晓辉,向准,等.应对新型冠状病毒肺炎疫情的方舱医院建设管理探讨[J/OL].中国医院管理:1-5[2020-04-19].