张兰豫 颉璐 陆怡帆
（甘肃省中医院大学第三附属医院；甘肃白银730900）
【摘要】目的：探讨降低早产儿并发症的方法。方法：选择我科医生9名及护士1名实行品管圈活动，选取 2018 年 1 月 至6月我科收治的早产儿33例作为对照组(品管圈实施前)； 2018年 7 月至12月我科收治的早产儿30 例作为观察组(品管圈实施后)，两组早产儿的一般资料比较，P ＞0. 05差异无统计学意义，具有可比性。对早产儿出现并发症的原因进行查找，制定对策，针对实施对策，进行效果确认。结果：实行品管圈活动后早产儿的并发症（53.3%）低于实行品管圈活动前早产儿的并发症（82.0%），差异具有统计学意义(P<0.05)。讨论：应用品管圈活动规范医疗行为，降低早产儿并发症获得良好效果。
【关键词】品管圈；降低；早产儿；并发症。
Ev aluation ofthe effect of quality control circle on reducing the complications of premature infants
The Third Affiliated Hospital of Gansu University of traditional Chinese medicine,
Gansu Baiyin (730900) Zhang Lanyu ,Xie Lu，Lu Yifan
[Abstract] Objective: To explore the methods of reducing the complications of premature infants. Methods: 9 doctors and 1 nurse of our department were selected to carry out the quality control circle activity, 33 premature infants admitted to our department from January to June 2018 were selected as the control group (before the implementation of the quality control circle); 30 premature infants admitted to our department from July to December 2018 were selected as the observation group (after the implementation of the quality control circle). There was no significant difference between the two groups in terms of general information, P > 0.05, which was comparable. To find out the causes of the complications of premature infants, make countermeasures, and confirm the effect of the countermeasures. Results: the complications of premature infants after the implementation of quality control circle activities（ 53.3% ）Lower than the complications of preterm infants before the implementation of quality control circle activities（ 82% ）The difference was statistically significant (P< zero point zero five )。 Discussion: the application of quality control circle activities to standardize medical behavior and reduce the complications of premature infants has achieved good results.
[Key words] quality control circle; decrease; premature infant; complications.
品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)在临床工作中由基层人员共同拟定解决对策，达成共同解决问题的主要目标。品管圈可有效推动、提高员工品质意识与解决问题的能力，进而改善工作质量，规范医疗行为 [1]。早产儿各脏器功能发育不完善，出生后易出现各种并发症，早产儿是新生儿死亡的首要原因，早产儿生后及时诊治及早期干预可降低早产儿的并发症的发生，将有效提高早产儿的生存质量[2]。针对我科早产儿并发症的发生率达82.0%这一问题,开展了以“降低早产儿并发症”为主题的品管圈活动,结果取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2017年11-12 月引入品管圈活动理念，医务人员组织学习相关知识，2018年 1月将品管圈活动应用到临床工作。选取 2018 年 1 月 至6月我科早产儿33例作为对照组(品管圈实施前)；另选择我科 2018年 7 月至12月收治的早产儿30 例作为观察组(品管圈实施后)。两组早产儿的一般资料比较，P ＞0. 05差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 品管圈实施方法
1.2.1 成立品管圈:按照自愿自主的原则成立品管圈小组，组成员由我科9名医生及护士长承担，品管圈小组成立后，确定圈长、辅导员，制定出合理的实施方案，头脑风暴确定圈名“爱的希望圈”，圈徽为双手托起的四月草，寓意;孩子是蓓蕾，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子的未来。
1.2.2 拟定活动计划书 品管圈活动时间为2018年1月至2018年12月，基于PDCA原则制定活动计划表，包括：主题选定，现状把握，目标设定，解析，对策拟定，对策实施与检讨，效果确认，标准化，检讨与改进等步骤，落实每个环节的时间及责任人。
1.2.3 现状把握 观察项目分别从早产儿并发症发病比较高的5方面入手。分别为消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、免疫系统，针对这5个方面进行调查分析。
1.2.4 原因分析 经过整理资料，早产儿并发症产生主要发生在呼吸系统及消化系统，原因主要因为：1：复苏技能欠缺，2：消毒隔离不到位。
1.2.5 目标设定 依改善前现状把握柏拉图分析结论的82%为重点，经圈员评估该主题的重要性后，设定圈改善能力，依据现况值，拟定改善目标。
1.2.6 对策的制定和实施:
1.2.6.1 复苏技能培训。对策名称：加强新生儿复苏业务培训。科内定期进行新生儿复苏培训，定期考核新生儿复苏流程及理论知识，鼓励低年资医务人员讲课及演示操作，科内组建抢救小组，备二线值班医生，积极取得市级省级新生儿复苏培训师资，提升整个团队的复苏技能。
1.2.6.2 奶瓶、暖箱消毒。对策名称 ：严格规范执行奶瓶、暖箱消毒。实行一人一用一消毒制度，严格执行隔离消毒制度，对新生儿室所有奶瓶规范清洁消毒，职能部门每季度进行细菌监测 ，院感小组、质控小组及时督查。
1.2.6.3 手卫生。对策名称：规范院感管理。增加快速手消的配置、提高医务人员手卫生依从性，改进现有洗手、干手设施 ，加强手卫生知识培训。
1.3 临床观察指标 对品管圈活动实施前后的早产儿并发症发生进行对比分析。
1.4 统计学分析 采用 SPSS17. 0 软件进行分析，计数资料用卡方检验，P ＜0. 05 为差异有统计学意义
2.结果
品管圈实施后早产儿并发症的发生明显低于品管圈实施前，两者比较,差异有统计学意义(P ＜0. 05)，如表 1
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3.讨论
早产儿并发症是影响早产儿生存质量的重要原因，在临床工作中重视早产儿的并发症的早期干预非常重要。早产儿由于各脏器功能发育不完善，生后体重增长缓慢甚至下降。体温调节功能差，中枢神经系统发育不完善，表皮薄，体表面积大，皮下脂肪少，热量丢失快，早产儿不能稳定的维持正常体温[3]。呼吸器官未成熟，易发生原发性呼吸暂停[4]；肺部缺乏肺表面活性物质，会导致通气困难，出现呼吸窘迫综合征；呼吸肌发育不全，肋骨活动力差，吸气无力，易出现肺膨胀不全；咳嗽反射弱，气管、支气管粘液不易排出，易出现肺不张及吸入性肺炎。动脉导管关闭常常延迟导致心肺负荷加重，易引起心衰、肾脏损害、坏死性小肠结肠炎[5]；血容量少，易出现低血容量休克。吸吮能力差；贲门括约肌松弛，易产生溢奶及呛咳；消化能力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻及喂养不耐受[6]。大脑血管脆弱，应激时导致出血，脑室周白质软化，脑发育不完善，减少对呼吸的驱动。胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。外周血红细胞及血红蛋白下降迅速，易出现贫血；血管脆性大，易出血。处理水电解质酸性物质的能力差，易出现高血输液过多增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生。皮肤屏障功能差，对感染的抵抗力弱，易引起败血症[7]；频繁的穿刺、操作增加感染的机会。利用品管圈活动持续不断的管理，找出可以改进并能显著减少早产儿并发症的问题，制定对策，提出有针对性的改进措施[1]，加强新生儿复苏业务培训，鼓励低年资医务人员讲课及演示操作，科内组建抢救小组，备二线值班医生，积极取得市级省级新生儿复苏培训师资，提供业务能力；严格规范执行奶瓶、暖箱消毒，增强手卫生的依存性，按院感标准管理。还需要加强自我管理和监督，有效降低早产儿并发症的发生，进一步制定更加完善的管理措施，提高早产儿的生存质量[8]。研究结果显示，患儿实行品管圈活动后早产儿的并发症发生（53.3%）显著低于实行品管圈活动前（82.0%），差异具有统计学意义(P<0.05)。应用品管圈活动规范医疗行为降低早产儿并发症获得良好效果，可推广临床应用。
【参考文献】
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[5]张丰宁,周晓光,高飞.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制研究进展.国际儿科学杂志，2020,47(2):116-119.
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