杨红
（盐城市亭湖区新洋街道社区卫生服务中心；江苏盐城224000）
【摘要】目的：分析参黄洗液坐浴及早期综合干预对混合痔术后康复效果的影响。方法：针对我院门诊诊治的40例混合痔术后患者进行观察，并随机将其分成两组，各20例，给予A组20例混合痔术后患者实施常规诊疗，给予B组20例混合痔术后患者实施参黄洗液坐浴及早期综合干预，对比两组混合痔术后患者的康复效果。结果：B组混合痔术后患者诊疗后的并发症发生率、诊疗满意度、术后疼痛评分、术后下床时间、住院时间明显优于A组，组间参数比较存在显著的差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：针对混合痔术后患者，在康复诊疗过程中，实施参黄洗液坐浴及早期综合干预，可显著的减少并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者康复及预后。
【关键词】参黄洗液坐浴；混合痔；术后康复治疗；并发症；；早期干预
Influence of Shenhuang lotion sitz bath and early comprehensive intervention on rehabilitation effect of mixed hemorrhoids
Yang Hong Community Health Service Center, Xinyang Street, Tinghu District, Yancheng (Yancheng, Jiangsu) 224000
【Abstract】 Objective: To analyze the effect of Shenhuang lotion sitz bath and early comprehensive intervention on postoperative recovery of mixed hemorrhoids. Methods: Observation was performed on 40 patients with mixed hemorrhoids who were treated in the outpatient department of our hospital, and randomly divided them into two groups of 20 patients, each group was given 20 patients with mixed hemorrhoids after routine treatment, and 20 patients in group B were given mixed treatment. Patients with hemorrhoids were given Shenhuang lotion sitz bath and early comprehensive intervention to compare the rehabilitation effects of two groups of patients with mixed hemorrhoids. Results: Group B patients with mixed hemorrhoids had better postoperative complication rates, diagnosis and treatment satisfaction, postoperative pain scores, postoperative bed time, and hospital stay time than group A, and there were significant differences in parameters between groups (P <0.05), with statistical significance. Conclusion: For patients with postoperative mixed hemorrhoids, in the process of rehabilitation diagnosis and treatment, the implementation of Shenhuang lotion sitz bath and early comprehensive intervention can significantly reduce the occurrence of complications, improve the surgical treatment effect, and promote the rehabilitation and prognosis of patients.
【Key words】 Shenhuang lotion bath; mixed hemorrhoids; postoperative rehabilitation treatment; complications; early intervention
混合痔主要是指齿状线上直肠黏膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生现象，与齿状线下曲张的痣下静脉丛在同一方位的相互融合，括约肌间沟消失使得内痔与外痔部分形成整体的隆起性组织[1]。混合痔主要是由于静脉曲张、肛垫下移及各类生活不良习惯导致的，临床症状表现为肛管皮肤较深、胀痛或疼痛、部分患者甚至出现脱垂及便血等症状，影响患者生活质量[2]。临床上，一般针对混合痔患者实施手术治疗，治疗效果较为显著，但治疗后患者极易出现并发症，影响患者预后及整体治疗效果，因此，积极探索有效的治疗方式方法，对患者及临床医师来说均为迫切的需求。我院中医科采用参黄洗液坐浴辅助及其他综合干预等治疗取得喜人的效果，现对我院门诊诊治的40例混合痔术后患者康复诊疗情况报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
针对我院门诊2019年5月至2020年2月门诊诊治的40例混合痔术后患者进行观察，随机将其分成两组，A组20例混合痔患者中男女比例为12:8例，最大年龄63岁，最小年龄20岁，年龄均值为（41.25±3.62）岁；B组20例混合痔患者中男女比例为11:9例，最大年龄62岁，最小年龄21岁，年龄均值为（41.27±3.65）岁。对两组混合痔术后患者的基线资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。纳入标准：①符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组及中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中诊断标准；②II-III期混合痔并已经行内扎外剥术的患者；③年龄在18-80之间。剔除标准：①严重心肝、肾等重要脏器疾病患者，不能耐受手术治疗者；②妊娠期或围产期妇女；③携带艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等性病患者；④对本研究存在异议，不配合患者。本研究所有患者均参与研究内容健康宣教，并与患者签署知情同意书。
1.2方法
两组混合痔患者均进行手术治疗，术后行常规短暂住院治疗后续转门诊康复管理，A组20例混合痔患者实施常规术后康复诊疗，主要包括常规的术后伤口观察、换药，对患者进行再次宣教等基本康复管理措施。
给予B组20例混合痔术后患者采用参黄洗液坐浴，参黄洗液自制方法是参考湖南中医药大学第一附属医院药剂科的方剂，主要成分为：苦参40g，黄柏35g，白芍20g，山栀子15g，地榆20g，黄芩20g，槟榔15g，远志10g,大黄10g，薄荷10g，甘草8g。将上述组方加水1000ml，文火煎熬400-500ml，取出200ml药液，兑温水至1500ml，使得药液温度大约控制在400C左右。每日2次，每次20-30分钟。坐浴后不要用清水清洗患处而用消毒巾轻抚或等待自然晾干。
同时实施早期诊疗干预，具体如下：（1）术前早期诊疗干预：手术治疗前除了带领患者做一系列的术前检查及术前准备工作外，还应重视对患者身心的评估，结合患者的文化程度及对自身疾病的了解，通过PPT教学、小型讲座教学及一对一解答等多元化的健康教育方式，来提高患者对自身疾病、手术治疗等的认知，提高患者的配合度。此外诊疗人员还应结合患者心理评估结果，为患者实施相应的心理疏导，为患者简单介绍手术室的各项设备、仪器的先进性及手术流程，消除患者对陌生环境的忧虑。指导患者家属多给予患者鼓励、支持及陪伴，让患者以积极乐观的心态面对手术。（2）术后早期疼痛诊疗干预：由于肛周存在较多的神经末梢，加上手术的操作对肛周组织的破坏，极易导致患者术后出现剧烈的疼痛症状，加重患者的焦虑、失眠情绪，可能对治疗效果及后续参黄洗液治疗造成影响。因此诊疗人员应在手术为患者选择舒适的体位，告知患者术后疼痛属于正常现象，为难以忍受的患者实施镇痛泵的处理，指导能够耐受疼痛的患者通过深呼吸、放松训练、阅读、听音乐、谈心等途径转移对疼痛的注意力，缓解患者由于疼痛导致的负面情绪及压力，缓解患者的疼痛程度。（3）术后早期便秘的预防诊疗干预：手术后大多数患者会由于不敢用力产生便秘的并发症，增加患者的痛苦，诊疗人员除了指导患者采用富含粗纤维的食物外，还应该指导患者家属定时给予患者蜂蜜水润肠道，促进排便。并在手术治疗早期为患者实施顺时针的下腹部按摩操作，减少便秘现象的出现。（4）术后早期感染及出血的诊疗干预：手术后应为患者实施连续的抗感染治疗，同时利用参黄洗液为患者展开辅助治疗，保证创面的清洁与干燥。指导患者家属患者每次便后应清洁干燥后换药，减少创口感染的发生。此外，由于肛周存在较为丰富的血管，手术结扎缝线的部位的脱落过程中极易出现出血现象，且出血量较大，对患者的生命安全造成严重的威胁，要求诊疗人员在手术后严密监测患者的生命体征，定时检查患者伤口，主动询问患者是否存在不适。（5）术后早期尿潴留的预防诊疗干预：手术后监测患者的排尿情况，指导患者家属用热水袋热敷患者小腹部位，并为患者实施关元穴、三阴交等穴位促进患者排尿，在患者出现排尿困难的过程中制造流水声诱导患者排尿，针对还不能排尿的患者实施导尿处理，减少尿潴留的发生。
1.3观察指标
对比两组混合痔患者诊疗后的并发症发生率、诊疗满意度、治疗有效率、术后疼痛评分、术后下床时间、住院时间等指标的差异。
1.4统计学分析
采用spss25.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 并发症发生率、诊疗满意度、治疗有效率
两组混合痔患者诊疗后的并发症发生率、诊疗满意度存在较为显著的差异（P＜0.05）；但两组混合痔患者治疗后的治疗有效率无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；数据见表1所示：
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3讨论
祖国医学认为痔疮主要致病原因为脏腑本虚，静脉壁薄，加之久坐远行，或长期便秘、泻痢如厕久蹲，或者饮食不节，性味刺激过度而导致脏腑运作失调，使得风燥湿热、气血瘀阻不行，阻于魄门，长期结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出，给患者的生活带来严重干扰。特别是随着人们生活习惯及饮食习惯的变化，当前临床中混合痔的发生率呈现逐年增长的趋势[3]。
在治疗方式方法选择上，目前，对轻度症状者还是以中医药保守为主，对保守治疗无效者，则开展手术治疗，手术治疗的方法也有多种，但不管是哪种手术治疗方式均有可能导致术后并发症的出现，影响患者的术后康复，增加患者的疼痛程度[4]。所以说，加强术后康复观察管理非常重要。本研究B组患者采取术后辅助参黄洗治疗，获得了较为显著的治疗效果。参黄洗液中主要有苦参、黄柏、黄芩、白芍等药物组成，其中，苦参性味苦寒，具有清热燥湿；黄柏味苦，具有滋阴降火作用，黄芩具有清泻中上焦之湿热。组方中苦参、黄芩、黄柏为君药；而大黄具有清热解毒、活血化瘀；地榆具有凉血泄热、收敛止血，槟榔、远志有行气利水、消肿功效为臣药；佐以栀子、薄荷及白芍等药物；而甘草使，具有调和诸药，使得诸药物相互协同、异曲同工之妙，促进组方发挥更佳效果。现代医药研究认为[5]，药液坐浴，从水温而言，就可以促进肛周肌肉组织放松，毛细血管扩张，改善肛周血液循环，降低痛觉神经兴奋阈，从而促进切口的愈合；同时，药液其本身的作用可以通过局部皮肤吸收可达到直接给药的效果，苦参、黄柏就是较好的抗炎、抗菌、止痛等作用。
本次研究B组的混合痔术后患者开展早期优质诊疗干预措施，主要包括早期术前诊疗干预、早期术后疼痛诊疗干预、早期术后便秘的预防诊疗干预、早期优质术后感染及出血的诊疗干预及早期术后尿潴留的预防诊疗干预等诊疗手段，最大程度上缓解患者的负面情绪，减轻患者的疼痛程度，降低手术后便秘、感染、出血、尿潴留及疼痛等并发症的出现，提高手术治疗效果，促进患者手术后尽快康复，提高混合痔患者的生活质量[6]。从本研究B组效果来看，采用中药参黄洗液辅助治疗及早期各种优质诊疗干预措施确实给患者带来极大的收益。B组并发症0例，而A组并发症3例，达15%；B组的治疗有效率及满意度均有95%，远高于A组。所以，认为针对混合痔术后患者，在康复诊疗过程中，实施参黄洗液坐浴及早期综合干预，可显著的减少并发症的发生，提高手术治疗效果，促进患者康复及预后。
【参考文献】
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