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经皮锁定钢板内固定手术治疗胫骨骨折患者的效果分析

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：尚通霄

[导读] 评价对胫骨骨折采用经皮锁定钢板内固定术治疗的临床效果。

尚通霄
（重庆市江津区珞璜中心卫生院；重庆402283）
　　　摘要：目的：评价对胫骨骨折采用经皮锁定钢板内固定术治疗的临床效果。方法：选择胫骨骨折患者计114例，按照随机数表法分为传统钢板固定治疗对照组（n=57）与采用经皮锁定钢板内固定术治疗实验组（n=57），对比手术情况以及骨折疗效。结果：实验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，P<0.05。实验组治疗优良率高于对照组，P<0.05。结果：对胫骨骨折患者采用经皮锁定钢板内固定术治疗效果优于传统手术，有利于患者的康复，且可提高骨折愈合的优良率，值得推广。
　　　关键词：经皮锁定钢板；内固定；胫骨骨折；闭合复位
　　胫骨骨折属于骨科常见的骨折类型。胫骨生理解剖位特殊，附着肌肉、软组织少，血运不佳，故在高能量损伤的情况下，极容易出现骨折。对胫骨骨折，临床多采用内固定手术治疗，而合理的内固定方式对复位的效果以及患者的预后均有着较大的影响[1]。我院在采用经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折后取得了较好的效果，故以我院收治胫骨骨折患者57例为对象，就传统钢板与经皮锁定钢板内固定手术效果做一随机对比分析，现报告如下。
　　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择我院2019年1月至2019年12月收治胫骨骨折患者计114例。纳入标准：（1）满足胫骨骨折诊断标准；（2）符合内固定手术治疗指征；（3）非开放性骨折；（4）依从性良好。排除标准：（1）合并其他骨折者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）既往精神疾病史者；（4）全身血液系统疾病者；（5）严重感染者；（6）不同意参与研究者。本组114例患者中男71例，女43例，年龄25~72（44.81±12.46）岁，包括胫骨近端骨折60例，胫骨远端骨折54例。按照随机数表法分为传统钢板固定治疗对照组（n=57）与采用经皮锁定钢板内固定术治疗实验组（n=57），分组后两组基础资料对比，P>0.05，可比。
　　1.2方法
　　对照组传统钢板内固定治疗，切开复位，剥离骨膜并完成对固定器的安装，后在胫骨骨面之上完成钢板的安装，于钢板孔中心拧入螺钉固定，后常规关闭切口即可。实验组则采用经皮锁定钢板内固定术治疗，注意对患者骨折特点的分析，如果患者局部肿胀严重，需要常规进行牵引，促使骨折断端初步复位，减少对附近神经、血管、肌肉等的损伤。在患者损伤后1~7d内完成手术，术中麻醉方式为硬膜外麻醉，于患者骨折线近端、远端两侧分别行3~5cm小切口，注意尽量不暴露骨折区、不剥离骨膜，做好软组织与血管网的保护。使用C型臂X线机透视，并进行闭合牵引复位，复位良好后，选择适合患者的锁定钢板，于胫骨远端、近端切口间的肌肉下隧道置入接骨板，而后使用皮质骨螺钉对骨折远端临时固定。确认钢板、骨干距离在2mm左右，再次观察复位情况，满意后使用锁定螺钉固定，并将原来的临时固定螺钉更换为锁定螺钉。再次进行复位情况的观察，无误后常规冲洗切口、留置引流管，并关闭切口。术后抬高患肢，并以弹力绷带包扎2周，注意采取抗炎、消肿措施。术后3d，可逐渐开始康复训练。
　　1.3观察指标
　　（1）评价手术情况，指标设定为手术时间、住院时间、骨折愈合时间。（2）对比骨折疗效，参考韩红霞、张春然等标准[2-3]，以优良率计。
　　1.4统计学方法
　　数据采用SPSS21.0处理，设定P<0.05，差异有统计学意义。
　　　2.结果
　　2.1手术情况
　　实验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，P<0.05，详见表1。

　　　3.讨论
　　胫骨骨折在采用传统钢板内固定治疗时，切口大，骨折断端暴露多，且对骨膜进行了剥离，不利于骨折的术后愈合，且可能由于应力集中现象导致骨折块失去活性。而采用经皮锁定钢板内固定治疗时，其钢板根据胫骨生理解剖形态的设计，无需塑形，不需要接触骨骼，可预防应力遮挡的问题[4]。且手术切口小，在骨膜外建立通道，无需切开暴露，闭合复位即可，能够更好的保护骨折断端，能够为骨折断端的恢复创造良好的环境，有利于骨折的愈合。另外，锁定钢板无需对骨皮质施压，能够维持骨膜的正常血供，可进一步减少医源性损伤。所使用锁定螺钉固定为弹性骨折，可利用载荷对骨折块间产生应力刺激，可加快骨痂的形成，也可实现应力的分散，避免出现接骨板的疲劳，固定更为牢靠。本次研究结果中，实验组在采用经皮锁定钢板内固定术治疗后，手术、住院与骨折愈合所需要的时间均小于对照组，说明该术式更有利于患者的恢复。而骨折愈合优良率实验组高于对照组，则表明该方案疗效更佳。
　　综上所述，对胫骨骨折采用经皮锁定钢板内固定术治疗疗效优于传统钢板治疗，更有利于患者的康复，能够明显提高骨折端愈合的质量，且对患者的损伤更为微小，具有微创、高效的优势，值得推广。
　　　参考文献：
　　[1]陈建球,陈荣庄,刘一帆,石通和.经皮微创锁定钢板内固定技术治疗胫骨干骨折的疗效探讨[J].中国实用医药,2020,15(07):80-81.
　　[2]韩红霞.经皮锁定钢板内固定手术治疗胫骨骨折患者的围术期护理效果与价值[J].国际护理学杂志,2019(23):4004-4007.
　　[3]张春然.微创经皮锁定钢板内固定与传统手术治疗胫骨骨折的临床研究[J].中国现代药物应用,2019,13(22):82-83.
　　[4]郑玉云.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(29):149-150.