陈宇昕 聂皎通讯作者 李娜
（昆明市中医医院；云南昆明650000）
摘要 目的：观察加味升降散治疗老年MODS胃肠功能障碍的临床疗效。方法:将70例患者随机分为对照组35例和治疗组35例,对照组采用西医常规对症支持治疗，治疗组采用西医常规治疗+加味升降散。结果:治疗组总有效率为77.14%优于对照组的63%,2组比较(P< 0.05)。结论:辩证使用加味升降散治疗老年MODS胃肠功能障碍疗效肯定。
关键词：升降散 胃肠功能障碍
老年多器官功能不全(MODS)是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上由于某种诱因激发,在短时间内出现两个或两个以上器官序贯或同时发生功能不全,它是老年危重病人死亡的重要原因,而胃肠功能障碍在MODS的发病机制及对患者预后的影响都有至关重要的作用。MODS胃肠功能障碍归属为中医“便秘”、“泄泻”、“痞满”、“腹痛”、“呕吐”、“便血”、“呕血”等范畴。我院采用加减升降散对收治的老年MODS胃肠功能障碍患者进行治疗，取得较好疗效，现将具体结果汇报如下。
1一般资料
将2018年1月至2019年1月符合西医诊断标准【1】及中医（肠道气滞证）诊断标准【2】，年龄在65-80岁之间，除外原发性胃肠动力障碍性疾病、肠易激综合征、完全性肠梗阻、短肠综合征、消化道大出血、DIC的70例住院患者按单盲完全随机化方法分为两组，包括治疗组 35 例，对照组35 例。治疗组中，男17例，女18例，年龄67～78岁，平均（70.5±4.3）岁。对照中，男18例，女17例，年龄66～79岁，平（69.3±4.4）岁。两组患者的一般资料比对无显著差异，有可比性（P ＞0.05）。
2方法
对照组：按西医常规对症支持治疗，如抗感染，扩容，维持酸碱及电解质平衡，机械通气，纠正缺氧等器官功能支持措施，并积极治疗原发病及清除诱发因素。治疗组：西医常规治疗+加味升降散，白僵蚕(酒炒)6 克、全蝉蜕3克、姜黄9 克、大黄(生)12 克、佩兰10g、淡豆豉10g（六味药均为配方颗粒冲剂），充分溶解于 200ml温水中，等分成两份，早晚各一次常温下口服，疗程为 14 天，服药时间与肠内营养时间前后相隔大于半小时。观察指标包括中医证候量化积分、胃肠功能评分。
3疗效判定与结果
3.1疗效标准 中医证候积分疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》：显效：证候积分值减少》70%；有效:证候积分值减少30%-70%；无效:证候积分值减少<30%；恶化:证候积分值增加。
3.2结果
3. 2.1中医证候量化积分比较
两组患者治疗前中医证候量化积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性；治疗组与对照组在治疗14天后中医证候量化积分总疗效比较:治疗组总有效率77.14% ( 27/35)。对照组总有效率63%(18/35),经X2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表一、
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3.2.2胃肠功能障碍评分比较
两组患者治疗前胃肠功能障碍评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义,具有可比性。治疗组与对照组在治疗14天后胃肠功能障碍评分总疗效比较：治疗组总有效率74.28%。对照组总有效率45.71%，经X2检验，两者比较差异有统计学意(P<0.05)义。详见表三，表四。
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4讨论
老年MODS是目前老年病科中的常见危重症，胃肠道是MODS时最易受损靶器官之一，同时胃肠道也是MODS的启动器官，有学者将胃肠道称为MODS的“发动机”，一旦发生胃肠道功能损害，可因肠道内毒素细菌移位导致或加重其他器官损害【3】，有研究认为有效防治胃肠功能障碍是防止危重病发生发展，降低病死率的关键，是有效防治MODS的“门户”【4】。因此研究有效的措施以治疗胃肠功能障碍对于改善危重症患者一般生理状况,防治MODS,降低病死率,有着相当重要的意义。
胃肠功能障碍的根本病机是气机逆乱。脾胃五行属土，主运化腐熟，为气血生化之源。从部位来看，脾胃同居中焦，为沟通上下之枢纽，中焦气机紊乱，阻碍气血津液的运行，引起全身气机紊乱。气机壅滞，津液不能正常输布，水液停聚，成为水湿、痰浊。气机逆乱，无法正常推动血液运行于脉内而成瘀血或出血。气、痰、湿、瘀、血互结，生寒化热，化火化毒，加重气机逆乱，形成恶性循环。因此，治疗时重视中焦脾胃对气机的枢转作用，能够截断病情进展，改善预后。本研究以升降散为基础方,加健脾益气化癖之品，以升清降浊,泻热逐秽，使调畅三焦气机, 使阴阳相交，上下得通，达《内经》“阴平阳秘、精神乃治”目的。
综上所述,加味升降散联合西医常规治疗MODS胃肠功能障碍效果优于单用西医常规治疗，为探索中西医结合治疗该病提供了新思路。
参考文献：
[1]王士雯 ,王今达 ,陈可冀 ,王一镗 ,王新德 ,牟善初.老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003)[J].中国危重病急救医学,2004(01):1.
[2]中国中西医结合急救杂志2004:11(5)259一263.
[3]Waele JJ,Laet I,Keulenaer B，et al.The effect of different reference trangducer positions on intraabdominal pressure measurement：a nmhicenler analysis [J]. Inlensive Care Med，2008，34（12）:129-130
[4]陈德昌.危重病人胃肠功能衰竭的预防和治疗［J］.中国急救医学， 1994,14(3):49251
△通讯作者：聂皎 邮箱4929138@qq.com