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TIA合并股骨颈骨折患者护理个案

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：王翠

[导读] TIA合并股骨颈骨折患者护理个案

王翠
（成都市第六人民医院；四川成都610000）
【摘要】 TIA是指由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。TIA是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素。TIA患者存在跌倒风险，与突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关。针对此次TIA合并股骨颈骨折患者的护理问题，通过运用询证护理制定了护理计划，并采取相应的护理措施，取得了较好的护理效果。通过总结此次TIA合并股骨颈骨患者的护理经验，探讨相应患者的护理方法，降低并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】TIA；股骨颈骨折；护理个案
1、病例介绍
　　　患者男性，80岁，因“突发左下肢无力3小时”收治入院，诊断：1、短暂性大脑缺血性发作 2、左股骨颈骨折。入院查体：T：36.7℃ P：89次/分 R：20次/分 BP：133/79mmHg，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。四肢肌张力正常，左上肢肌力5-级，左下肢远端肌力4级，近端肌力约2级（受疼痛影响），右侧肢体肌力5级。左下肢疼痛，疼痛评分中度疼痛，外展受限，局部无肿胀瘀紫。生活自理能力中度依赖，跌倒/坠床评分6分，压力性损伤评分：16分（轻度危险）。入科后医嘱予一级护理、持续氧气吸入、病重、心电监测+血氧饱和度监测qh、测血压q2h；观察意识瞳孔qid；观察肌力qid；观察左下肢肢端循环qid。低盐低脂饮食。
2、护理诊断及计划?
1.1疼痛与股骨颈骨折有关
　　　（1）患者诉疼痛的时候，责任护士要了解疼痛的性质及程度[1]，观察患者诉疼痛时的状况及伴随症状。认真分析引起疼痛的原因，可以了解病人的兴趣爱好，制定放松训练，比如：播放歌曲，观看视频这些，转移患者的注意力。但是当发现疼痛异常时及时通知医生，必要时遵医嘱使用镇痛药物。
　　　（2）留24小时陪伴，妥善保护骨折部位，尽量避免搬运或移动病人，搬运时将髋关节与患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤，q4h协助翻身，并教会家属掌握正确的翻身方法，应避免拖、拉、拽等方式，如果有需要时请及时寻求护士帮助。
　　　（3）加强体位护理，在不影响骨折部位的情况下，尽量给予舒适体位。卧床期间保持患肢外展中立位，告知家属平卧位时将病人两腿分开，腿间放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋，患肢不可侧卧，注意不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿，以免发生骨折移位。
　　　（4）可采用舒适护理进行干预[2]，从而达到改善髋关节功能，缓解疼痛及患者的心理状况。同样护理操作时动作应轻柔准确，严禁粗暴搬动骨折部位，以免加重疼痛。

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1.2与担心疾病预后及手术效果有关
　　　（1）平时在护理工作中与患者沟通时，注意语速及亲切的态度[3]，对于患者提出的问题耐心的解释，同时主动与患者交谈，鼓励患者说出自己的感受，了解患者的心理状态，有针对的进行心理疏导。减轻或消除患者的心理抑郁和焦虑。
　　　（2）请骨科会诊老师详细向患者家属讲解手术治疗相关意义及重要性，同时介绍保守治疗与手术治疗之间的差异，分享一些手术成功的案例，帮助家属及患者树立信心。
　　　（3）如果患者及家属选择非手术治疗，告知患者及家属只要积极配合，部分患者仍可能扶拐行走。
1.3知识缺乏缺乏疾病防治知识
　　　（1）向病人及家属讲解TIA是脑卒中的一种先兆表现或警示，未经正确治疗而任其发展，约1/3的病人在数年内会发展成脑卒中，并介绍该病发生的基本原因、主要危险因素、早期症状和体征、及时接诊和治疗与预后的关系、防治知识、遵医嘱用药和自我护理的方法。
　　　（2）康复护士向家属讲解股骨颈护理相关知识，并及时纠正家属在护理上的不规范行为，促进患者疾病早日康复。
1.4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，限制活动有关
　　　　（1）进行压力性损伤评估[4],根据压力性损伤评分危险程度制定翻身计划，责任护士定时协助患者翻身并每班交接病人的皮肤以及左下肢肢端情况，并做好护理记录。
　　　　（2）教学病人在翻身过程中配合的方法以及家属协助患者翻身时的技巧，并保持病员皮肤及床单元的清洁干燥。
　　　　（3）注意心电监护线路及氧管的规范放置，避免线路压在病人皮肤下。
3、出院指导
　　　（1）出院时提供专家门诊时间，告知定期门诊复查，出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状及时就医，积极治疗糖尿病。脑动脉硬化等，告知病人及家属遵医嘱用药和在医务人员指导下调整用药的意义及用药期间应观察的指征和定期复查相关项目的重要性。
　　　（2）行健康宣教[5],告知病人及家属股骨颈骨折愈合时间较长，无论是否接受手术治疗，都需要长期、循序渐进的进行患肢功能锻炼，可到专业的康复医院进行治疗。同时避免在负重状态下反复做髋关节伸屈工作。要积极预防骨质疏松。如出现关节疼痛、跛行应及时到医院接诊。
　　　参考文献
　　　[1]陈红满,陈红,赵德群,等.股骨颈骨折患者疼痛护理的临床效果观察[J].中国当代医药，2019，26(3),199-202.
　　　[2]王秀平.舒适护理用于股骨颈骨折患者的效果分析[J].中国基层医药，2019,26(3).370-372.
　　　[3]章彩珍.老年股骨颈骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013,29(6).38-39.
　　　[4]李晓宝.高丽.张丽.股骨颈骨折压疮高危患者的护理[J].当代护士（中旬版），2017，（10）,124-125.
　　　[5]皱梅霞,凌素环,赖爱萍.护士健康宣教在住院患者中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(6).194-196.
　　　