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全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏情况的影响

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：朱丽萍

[导读] 研究全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏情况的影响。

朱丽萍
（云南省楚雄州牟定县人民医院麻醉科；云南楚雄675500）
【摘要】目的：研究全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏情况的影响。方法：我院全麻腹腔镜直肠癌术患者抽取84例，随机分2组（n=42）。对照组给予常规护理，观察组在此基础上增加综合保温护理，比较不同护理措施后对患者麻醉复苏情况的影响。结果：观察组低体温发生率、寒战发生率、躁动发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组拔管时间、完全清醒时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏影响较好，可以降低术后低体温、寒战、躁动等发生率，缩短患者的拔管时间和完全清醒时间，可以推广应用。
【关键词】全麻；腹腔镜；直肠癌；综合保温护理；麻醉复苏；
    腹腔镜手术已成为直肠癌常见的手术类型。术中患者会发生体温下降，导致治疗难度加大。所以，术中要对患者实施有效的保温护理干预，才能确保手术效果[1]。体温是维持人体各项生理功能正常运行的基础，一般体温维持37℃左右，当体温低于36℃表明出现低体温。术中低体温发生率达50-70%，也是腹腔镜手术常见并发症[2]。研究发现[3]，发生低体温的原因有手术室温度低、受消毒液和麻醉药影响导致热体散失。当体温低于32℃会导致死亡。一旦发生低体温，凝血功能、切口愈合、心血管收缩等都会受到不良影响。全麻腹腔镜直肠癌术由于手术时间较长，患者过多暴露体表面积，都会导致热量过多的散失，发生低体温，影响术后的正常恢复。本文对此类患者收集84例分组在术中行不同保温护理措施，对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
　　2016年2月-2020年2月时间内，我院全麻腹腔镜直肠癌术患者抽取84例，按双盲法分组。对照组42例，男女比25：17；选择年龄范围值45-75岁，平均值（58.2±9.8）岁；直肠癌病变部位：直肠上段、中段、下段分别为7例、14例、21例；观察组42例，男女比23：19；选择年龄范围值44-74岁，平均值（59.5±9.2）岁；直肠癌病变部位：直肠上段、中段、下段分别为8例、15例、20例；组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
　　纳排标准：入选对象年龄选择范围30-80岁间，临床表现出直肠癌症状，患者和家属均知情研究并签署同意书，可以配合完成研究。排除了合并严重肝脏心等脏器功能疾病，不配合保温护理的患者。
1.2方法
    对照组给予常规护理，术中保护患者隐私，使用无菌毯对患者暴露的皮肤进行遮盖。观察组在对照组基础上增加综合保温护理，具体如下：
（1）体表保温护理。如果患者皮肤与外界环境接触过多，会增加体温的流失速度，要做好体表保温，以此控制皮肤温度的流失速度。患者到达手术室前要盖好保温套，对术中需要裸露的部位要盖好保温套，对手术室温度做好调节控制，保证适宜的温度，一般调节在24℃。术中减少患者皮肤裸露的面积，尽可能缩短裸露的时间，为患者盖好充气加温毯，可以帮助患者保持肢体的温度。
（2）液体加温护理。术中需要为患者输液体，维持患者体液的平衡。不影响药液效果基础上，先加温液体后，再为患者输液，维持液体温36.5-37℃。加热可以用加温仪、恒温箱等完成。灌洗液也要提前加热，多用于直肠癌病灶切除后冲洗操作，以此帮助清理癌细胞，避免发生感染。一般灌洗液要加温38-40℃后使用，能避免温度过低引发低体温。患者伤口或体表等处消毒，要加温消毒液后再使用，消毒时动作要快。
（3）手术中器具与物品加温护理。连接患者的气管导管和热交换器时，要保持呼吸道的合适温湿度，捆绑下肢的加压带要套胶套，实现保暖和静脉回流。术中使用的盐水纱布要保持温热状态，对肠管覆盖，可以避免体腔中热量过多的散失。控制身体暴露的时间和面积。以保温套套好患者手脚，手术台铺电热毯，注意调节适宜的温度。术中使用的呼吸器、输液器等进行加温处理，可以控制呼吸道的散热，也能控制低体温液体输入。
1.3观察指标
    统计两组术后发生低体温、寒战、躁动等并发症发生率；记录拔管时间与完全清醒时间。
1.4统计学方法
　　使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较术后不良反应
　　观察组低体温发生率、寒战发生率、躁动发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；

3 讨论
　　随着我国经济的发展，人们生活方式与饮食习惯也发生了很大的改变，直肠癌发病率也逐年上升，尤其近年来，发病呈年轻化发展趋势。直肠癌发病诱因较多，尚无明确的结论。直肠癌临床多合并腹痛、消瘦、体重降低等表现，严重时还会危及生命安全。临床对直肠癌治疗多行手术治疗，术中很多因素影响，都会降低患者体温，引发低体温症，甚至导致手术失败。本文研究结果与他人研究相符[4]。可见，本文对全麻腹腔镜直肠癌术中分别用不同的护理方式，其中观察组使用的综合保温护理，效果更为理想，通过术中的体表保温护理、液体加温护理等综合保温护理措施，可以帮助手术患者维持正常的体温，降低低体温症发生率。而且对患者的麻醉复苏情况也能产生积极的影响[5]。
　　综上所述，全麻腹腔镜直肠癌术中应用综合保温护理对患者麻醉复苏影响较好，可以降低术后低体温、寒战、躁动等发生率，缩短患者的拔管时间和完全清醒时间，可以推广应用。
【参考文献】
[1]张静.低体温护理干预在腹腔镜结直肠癌术中的应用效果[J].现代医院，2019，19（6）：930-936.
[2]胡梅，黄书彬，余慧茜，等.术中保温对腹腔镜胃癌根治术患者低体温及手术部位感染的临床效果[J].温州医科大学学报，2018，48（1）：67-69.
[3]马敬岚，石许红，王艳红，等.系统保温护理对腹腔镜下子宫肌瘤切除患者的体温及凝血功能的影响[J].天津护理，2017，25（5）：397-399.
[4]魏晨，赵咏虹，王萍.保温护理对预防直肠癌患者术中低体温的影响[J].当代护士，2019，26（11）：69-71.
[5]李可艳.全身麻醉腹腔镜手术肠梗阻患者术中低体温的护理干预[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：69-71.