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1例难治性高血压合并糖尿病的护理

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：李敏亚

[导读] 研究难治性高血压合并糖尿病的护理方法，总结护理体会，为临床难治性高血压合并糖尿病患者提供全面优质的护理。

李敏亚
（江苏省常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心；江苏常州213012）
【摘要】目的研究难治性高血压合并糖尿病的护理方法，总结护理体会，为临床难治性高血压合并糖尿病患者提供全面优质的护理。方法选取我院2019年8月来我院就诊的难治性高血压合并糖尿病患者，回顾性分析患者临床资料，探讨难治性高血压合并糖尿病的护理方法。结果患者经降糖降压治疗及心理、饮食、用药等护理，治疗15d空腹血糖值达到7.2mmol/L，餐后2h血糖为8.4mmol/L，胰岛素用量减小，改为皮下注射；治疗40d后血压值下降至140/100mmHg，乌拉地尔用量减小。经三个月的治疗，病情稳定，无严重并发症发生，予以出院。结论对于难治性高血压合并糖尿病患者给予合理药物联合治疗，联合优质护理，对控制血糖、血压有较好效果，并发症较少，值得临床应用及推广。
【关键词】高血压；糖尿病；难治性；护理；分析
　　高血压、糖尿病是我国最常见的慢性疾病之一，其发病率高，治疗费用高，治疗时间长，成为我国公共卫生防治的重点疾病。难治性高血压是指患者在改善生活方式的基础上应用3种或以上降压药未能达到降压效果的一种顽固性高血压，其治疗困难，成为高血压治疗的难题[1]。糖尿病也是常见的慢性疾病之一，长期血糖升高造成患者生活质量下降。高血压、糖尿病均是导致心脑血管疾病的危险因素，且合两种疾病时对患者更加危险[2]。本文对我院1例难治性高血压合并糖尿病患者进行治疗，通过优质护理服务，起到良好治疗效果，现总结护理经验与体会，报道如下。
1 临床资料
　　患者，女，78岁，因“饭后3h突发头晕、心悸、恶心、头痛”来我院就诊。患者入院前一周常感心悸、恶心等症状，未经特殊治疗。今日午饭后3h突发头晕、心悸、恶心、头痛，由家人送至我院就诊。既往史：10年前被诊断2型糖尿病，使用诺和灵胰岛素及二甲双胍降糖治疗，血糖控制不佳。空腹血糖维持在11-15mmol/L，餐后2h血糖维持在16-22mmol/L。1年前出现头晕，送入医院诊断为高血压。给予降压药（具体不详）降压，控制情况不佳。曾去多家医院进行治疗均不能有效控制血压。否认有药物过敏史、外伤手术史、肿瘤史及家族史；否认有“肝炎”、“肾病”等急慢性疾病史。体格检查：T 36.8℃，P 60次/min，R 25次/min，BP 200/115mmHg，HR 98次/min。患者神志清，精神软，面色潮红，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。患者口唇不绀，舌居中，咽部无充血。两肺叩诊清音，听诊未闻及啰音及哮鸣音。心音听诊无异常。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖16mmol/L，餐后2h血糖24mmol/L。高血压三项（醛固酮、血管紧张素、血浆肾素）检测结果均正常。辅助检查：妇科B超无异常。
初步诊断：1.原发性高血压；2.2型糖尿病。
治疗情况：诊断后给予硝苯地平（30mg/次，1次/d）、可乐定（1mg/d，分三次服用）、替米沙坦（40mg/次，1次/d）及乌拉地尔注射液静脉推注进行降压治疗，给予瑞格列奈（4mg/次，餐前服用）、二甲双胍（0.5g/次，2次/d）以及胰岛素静脉泵进行降糖治疗。
2 护理
2.1 常规护理
　　高血压合并糖尿病患者病情复杂，需密切监测患者生命体征。观察患者有无头晕、呕吐、恶心、头痛等症状，监测血糖，控制血糖血压。住院期间每2h进行血糖血压检测，根据检测情况调整用药剂量。同时指导患者运动，调整身体状态。
2.2 心理护理
　　血压血糖的控制常和情绪有关，患者多年来血糖血压控制效果不佳，心情较差。

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尤其是长期入院及服药，加重家庭经济负担，患者容易出现焦虑抑郁情绪，对治疗过程产生不利影响。对患者心理进行疏导，缓解紧张焦虑的情绪。患者年龄大，多与患者进行交流，讲述负面情绪对疾病的影响。同时指导家属多鼓励患者，增加患者的信任感，配合治疗。
2.3 饮食护理
　　由于高血压、糖尿病均为慢性疾病，日常生活中的饮食控制是关键。在治疗期间严格遵循低糖、低脂、低钠饮食，尽量补充高维生素、高纤维素食物，控制每日摄糖量及总热量。老年人胃肠消化功能差，以少食多餐为最佳，由专科护士进行饮食护理，合理搭配食物[3]。
2.4 用药护理
　　在药物治疗期间，按时给药，监督患者服药，告知不按时服药的严重后果。药物选择上以多种药物联合治疗为主，各种药物注意搭配禁忌，减少副作用，促进治疗效果。血糖药物随时按血糖情况进行剂量调整，避免患者自行调节静脉泵速度。
2.5 并发症护理
　　由于治疗时间长，预防并发症的发生很重要。指导患者适当进行下肢功能锻炼，防止深静脉血栓形成。对静脉泵、静脉输液等穿刺部位进行消毒护理，输液时注意输液速度，防止输液速度过快而引起静脉炎的发生。尽量确保静脉穿刺一次性成功。静脉留置针管每日进行护理维护，每日冲管两次，防止堵塞。做好留置针部位的消毒措施，防止感染。
2.6 健康宣教
　　高血压、糖尿病的日常注意事项较多。对患者及其家属进行高血压、糖尿病相关知识的指导。使患者及其家属积极配合治疗及护理，促进患者预后，达到良好治疗效果。
3 讨论
　　就我国而言，高血压、糖尿病已成为影响我国的主要慢性病。而随着社会经济发展和人们饮食习惯的改变，高血压合并糖尿病的发生率逐年升高[4]。目前对于难治性高血压合并糖尿病患者较少，由于高血压较难治，治疗时间漫长，效果较差，严重影响患者的生活。有研究显示[5]，多数难治性高血压患者心理状况差，有心理疾病倾向。而对于难治性高血压合并糖尿病患者心理状况更差，存在抑郁、焦虑等疾病。
　　目前研究发现，良好的护理对于慢性疾病的治疗有显著作用，不仅起到促进治疗效果，更使患者保持健康心态面对疾病[6]。本文对我院1例难治性高血压合并糖尿病患者进行治疗和护理，经过多药联合治疗，采用优质护理，包括对患者生活习惯、饮食、运动、心理、用药等多方面护理，结果发现，治疗15d空腹血糖值达到7.2mmol/L，餐后2h血糖为8.4mmol/L，胰岛素用量减小，改为皮下注射；治疗40d后血压值下降至140/100mmHg，乌拉地尔用量减小。经过三个月治疗，病情稳定，无严重并发症发生，予以出院。
　　综上所述，对于难治性高血压合并糖尿病患者给予合理药物联合治疗，联合优质护理，对控制血糖、血压有较好效果，并发症较少，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]谢芳,陈洁,俞玲玲等.难治性高血压合并糖尿病1例的护理[J].护理与康复,2013,12(9):911-912.
[2]毛晓润,杜文娟,徐月贞等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学,2013,16(5):575-578.
[3]张艺,代芬,杨凡等.合并糖尿病、高血压患者行冠状动脉造影及治疗围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(12):1094-1096.
[4]李绪玲,王静,殷文娟等.奎那普利治疗糖尿病合并高血压的观察与护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(12):1420-1421.
[5]李燕,王水莲.老年糖尿病合并高血压病人的护理体会[J].全科护理,2010,08(23):2078-2079.
[6]段宝凤,尹玲,孙红晨等.老年高血压、糖尿病的焦虑检测及护理探讨[J].国际护理学杂志,2011,30(3):358-359.