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1例以胸膜炎为主要表现的肺炎患者的护理

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：李萍钱雪飞薛梅

[导读] 1例以胸膜炎为主要表现的肺炎患者的护理

　　　　　　　　　　　　　　李萍钱雪飞薛梅
　　　　　　　　　　　　（上海邮电医院；上海200040）
摘要：总结了1例以胸膜炎为主要临床表现肺炎患者的护理观察。护士需加强病情观察，做好基础护理、各项专科护理，如发热护理、咳嗽咳痰护理、胸痛护理、胸腔穿刺护理、皮肤护理、激素药物观察护理、呼吸锻炼、健康指导等。
关键词：胸膜炎；肺炎；护理
　　　肺炎的典型表现为突然畏寒、发热，或者先有短暂的“上呼吸道感染”病史，随即咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊后肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音[1]。我科于2020年3月17日收治了1例以胸膜炎为主要临床表现的肺炎患者，通过积极治疗及护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
　　　患者女，33岁，因“右侧胸背部疼痛伴胸闷、心悸1周”，于2020年3月17日收治入本院。患者入院前1周，家中做家务时曾有右手拉伤，起初无明显右上肢活动不利及疼痛不适，未引起重视，后逐渐出现右侧胸背部、肩膀疼痛，且有胸闷、心悸，活动后气短，深呼吸时疼痛明显，伴大汗淋漓，骨科门诊予西乐葆、妙纳口服后症状仍无改善，入院前2天自觉有头晕、心跳加快，食欲减退，自测体温38℃（腋下），无咳嗽咳痰，仍有活动后气促，右侧胸背部疼痛，夜间因疼痛无法平卧，端坐位疼痛缓解。查体：神清，对答切题，颈部及腋下浅表淋巴结未触及肿大，无杵状指，口唇无紫绀，咽不红，双侧扁桃体无肿大，胸廓无畸形，无三凹征或胸腹矛盾呼吸，双侧呼吸运动对称，双侧语颤基本对称，叩诊呈清音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，SPO298%（未吸氧）。2020年3月16日胸部CT平扫：右肺中叶少许炎症，左肺下舌段及两肺下叶基底段纤维灶。左肾囊性灶。白细胞计数6.8X109/L，中性粒细胞76.6%，C反应蛋白84mg/L。3月17日胸水B超：胸腔积液（右侧深约9mm）。入院后完善各项检查，予头孢吡肟+左氧氟沙星静滴、痰热清清热解毒、释瑞达止咳化痰治疗。3月18日临检：血红蛋白107g/L，C反应蛋白83mg/L，红细胞沉降率ESR80mm/h，铁6.6umol/L，免疫：25羟维生素D32.04nmol/L。3月20日临检：中性粒细胞75.7%，淋巴细胞15.1%，C反应蛋白43mg/L，胸水B超提示：右侧胸腔积液（右侧胸膜腔与右侧肩胛下线第9肋间见厚约34mm不规则无回声区），左侧少量胸腔积液，胸部CT平扫：右肺中叶及两肺下叶基底段炎症、部分肺段实变伴纤维灶，左肺下舌段纤维灶，右侧胸腔积液。调整为拜复乐+头孢吡肟覆盖G+、G-及厌氧菌、不典型病原菌抗感染。3月31日调整为克林霉素覆盖G+、厌氧菌等非典型病原菌抗感染，4月1日行右侧胸腔穿刺术，抽出黄色澄清胸水100ml送检，排除结核性胸膜炎，加用糖皮质激素4天冲击治疗。4月7日复查胸部CT肺部炎症大部分吸收，胸水B超提示胸水较前明显减少，患者生命体征平稳，无胸痛不适，于4月8日转出院。
2 护理
2.1 基础护理卧床休息，减少耗氧量，保持病房安静、并维持适宜的温湿度。提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励患者多饮水，每日1-2L，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。保持口腔清洁，防止继发感染。
2.2专科护理
2.2.1病情观察监测并记录生命体征，观察患者的热型，协助医生明确诊断。

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2.2.2发热的护理此患者体温最高38℃（腋下），遵医嘱给予克感敏、正柴胡饮颗粒退热药降温。在降温过程中注意观察体温和出汗情况。及时补充营养和水分，
2.2.3咳嗽咳痰护理此患者自觉无痰，予释瑞达、痰热清化痰治疗，由于患者有胸膜炎，为防止胸膜黏连，鼓励患者主动咳嗽，采用深呼吸、胸部叩击等物理治疗措施促进痰液排出。教会家属胸部叩击的方法：手指弯曲并拢时掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确[2]。
2.2.4 胸痛的护理观察胸痛的程度，了解患者产生胸痛的原因及疼痛的性质，鼓励患者说出部位、范围以及疼痛的程度。了解患者对胸部疼痛的控制能力、疲劳程度和应激水平。给予患者舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。嘱患者避免剧烈咳嗽、深呼吸，避免剧烈活动或突然改变体位。分散患者的注意力，如听音乐、看书等，保证患者交替使用减轻疼痛的方法。必要时遵医嘱使用镇痛剂。
2.2.5 胸腔穿刺的护理    在胸腔穿刺过程中应注意观察抽液速度、抽液量及患者呼吸、脉搏、血压的变化。穿刺后观察穿刺部位有无渗血渗液，患者有无气急、胸闷不适，告知患者卧床休息，避免穿刺处受压。
2.2.6 皮肤的护理    患者静滴拜复乐4天后出现躯干部位皮肤皮疹，无瘙痒，每日夜间患者躯干部位皮疹加重，晨起消褪，考虑为过敏性皮炎，予西替利嗪、氯雷他定、维生素C、炉甘石洗剂对症处理，加强观察，静滴拜复乐第9天后，未再出现皮疹。
2.2.7 激素药物的观察护理    此患者因胸水吸收效果不理想，遵医嘱予激素治疗，虽短期冲击治疗，应密切观察有无恶心、呕吐等症状及全身皮肤有无浮肿。此患者未出现上述激素药物反应[3]。
2.2.8 呼吸锻炼指导患者有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导患者于餐前及睡前进行有效的运动，15-30分钟。
2.3 心理护理    由于起病急、症状明显、病情较重，往往会给患者带来种种心理问题，如怕耽误工作或学习、担心预后等。护理人员要加强与患者的沟通，耐心向患者解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。指导患者使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。
2.4 健康指导    指导避免上呼吸道感染，过度疲劳，加强体育锻炼，增加营养。可以接种肺炎疫苗，以预防发病。指导患者遵医嘱服药，出院后定期随访，出现高热、心率、气促等症状时及时就诊。
3 小结
    以胸膜炎为主要临床表现的肺炎患者较少见，要加强患者病情的动态观察，并积极给予患者抗感染和其他对症治疗，能够有效提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]吴欣娟.北京协和医院呼吸内科护理工作指南[M].北京：人民卫生出版社，2015：109-123.
[2]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 2011，14．
[3]陈良，卿燕.氢化可的松严重副作用1例[J].西南军医，2014，16（5）:600-601.

作者单位：上海邮电医院
李萍：女，本科，主管护师，E-mail：281253400@qq.com，13917145793