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腹股沟疝修补术术后切口护理体会

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：　沈蓬蓬卢丽华曹广彦

[导读] 分析腹股沟疝手术术后切口护理的体会。

　沈蓬蓬卢丽华曹广彦
（山东省泰安市宁阳县蒋集镇卫生院；山东泰安271409）
　　　【摘要】：目的：分析腹股沟疝手术术后切口护理的体会。方法：选取本院2013年7月-2019年9月收治的192例腹股沟疝患者，随机分成观察组（96例）和对照组（96例）。观察组采用手术中皮下组织缝合覆盖腹外斜肌腱膜线结，术后专门护理人员指导患者的体位，多斜坡坐位，避免坐位，卧床休息3天。对照组则采用皮肤与皮下组织全程缝合，卧床休息3天，不限制体位。观察两组患者的术后切口并发症发生率差异。结果：两组患者在临床疗效方面的差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹股沟疝修补术中皮下组织缝合与否及术后体位限制与否在临床治疗远期效果上无明显差异，但在手术安全性及术后切口并发症发生率上明显有优势。
　　　【关键词】腹股沟疝术后切口护理；腹股沟疝；术后切口并发症分析
1、资料与方法
　　　1.1选取本院2013年7月-2019年9月收治的192例腹股沟疝患者，随机分成观察组（96例）和对照组（96例）。观察组96例男性患者58例，女性患者38例，年龄为26-68岁，平均为（42.3±3.6）岁。对照组96例患者中男性77例，女性患者19例。年龄为28-66岁，平均为（43.8±3.1）岁。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义。具有可比性。
　　1.2方法
　　观察组及对照组均采用平片无张力疝修补术，具体手术过程：腰硬联合麻醉，麻醉显效后取腹股沟韧带上方两横指斜切口，逐层切开皮肤皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，精索腹壁化完全，找到疝囊，将疝囊游离致腹膜外脂肪处，行高位结扎。将修剪好疝气平片，平铺于精索后方。平片上重建内环口仅容精索通过，平片上方环绕精索并缩缝内环口。将平片下半部分铺平，内侧与腹直肌外侧缘缝合（注意完全覆盖直疝三角），外侧与腹股沟韧带缝合，下并与耻骨陷窝韧带缝合固定（注意覆盖股管内口），防止补片移位。最后缝合切口，无菌辅料包扎固定。两组术后均采取切口盐袋加压6小时。均卧床休息3天，禁饮食8小时，8小时后流质饮食。术后每日换药，7天拆线。
　　观察组缝合切口时，注重皮下组织的逐层严密缝合，尤其注重皮下组织的缝合，使其完全覆盖腹外斜肌腱膜层的线结，且皮下组织采取内翻缝合，最大减轻线结对真皮组织的刺激。术后护理人员专门指导患者的体位，不得采取坐位，如需进食饮水时，采取斜坡卧位。
　　对照组缝合切口时采用全层缝合切口，皮下组织的缝合不做要求，术后不限制患者体位。
　　1.3观察指标
　　观察两组患者的术后并发症发生率差异。
　　1.4统计学分析
　　采用spss16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x加减s）表示，组间差异、组内差异用t值检验，计数资料比较采用x2值检验，P＜0.05是为差异有统计学意义。
　　　2结果
　　　2.1两组患者术后并发症发生率
　　　观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

　　　3.讨论
　　　人体组织或器官由其正常解剖部位通过先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入临近部位的情况，统称为疝。发生于腹股沟区的腹外疝成为腹股沟疝，是各疝中最常见的类型。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，随病程的发展逐渐向内、下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹股沟管外环而达体表。斜疝是最常见的腹外疝，发病率约占腹外疝总数的90％，或占腹股沟疝的95％。患腹股沟疝者男性多于女性，良性发病率之比约为15:1，右侧发病者多于左侧（1）。疝形成的原因，分先天性和后天获得性两大类。先天性者常存在组织的发育缺陷，后天性者常由于腹内压增高或腹壁、盆壁和膈肌软弱（包括肌肉瘫痪、致密结缔组织消失和胶原蛋白代谢异常）所致。疝气的治疗方法包括手术治疗与非手术治疗两种。一般来说，可复性疝以及早施行手术修补为宜。疝修补术的共同手术原则是除去疝囊、高位结扎或缝扎疝囊残端、关闭和加强局部组织缺损或软弱区域（2）。本次研究中两组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：手术中切口严密逐层缝合尤其皮下严密缝合完全覆盖腹外斜肌腱膜线结以及术后患者体位的要求，在切口的愈合中是很有必要的。
　　　个人分析：因腹外斜肌腱膜的缝合需要用到7号线缝合，线结粗大，皮下组织的严密缝合可完全覆盖线结，避免线结对真皮组织的刺激。疝切口位于腹股沟处，如患者术后不注意采取坐位，那切口正好位于皮肤皱褶处，切口对合容易出现间隙，容易产生积液，不利于切口的愈合。如采取斜坡坐位就可避免这种情况。
　　　综上所述，腹股沟疝修补术作为普通外科常见手术，是外科医生的基础，该手术也是纯解剖手术，手术中的细节决定成败，例如手术中神经的游离保护。通过本次研究谈论，手术中皮下组织的缝合及术后患者的体位护理在整个疾病愈合过程中是很有必要的。
　　　参考文献
（1）吴孟超吴在德黄家驷外科学第七版人民卫生出版社，2013年8月第七版第25次印刷： P1269-P1271
（2）黎介涛吴孟超黄志强手术学全集普通外科手术学（第二版）人民军医出版社，2015年9月第二版第13次印刷： P106