袁巧芝 彭娜
（云南省曲靖市会泽县中医医院；云南曲靖654200）
【摘要】目的：探讨腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果。方法：回顾性分析本院收治的200例老年人下肢骨折后手术患者，将其随机分为甲、乙两组，每组各100例，甲组患者应用硬膜外麻醉，乙组患者应用腰硬联合阻滞麻醉，之后对比组间数据。结果：乙组患者的麻醉效果优于甲组，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义；两组患者麻醉前和手术完成时镇静效果差异较小，经过统计学对比，p>0.05，表示差异不具有统计学意义，但在手术过程中，乙组患者的镇静效果更优，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义；两组患者麻醉前和麻醉后48h认知功能差异较小，经过统计学对比，p>0.05，表示差异不具有统计学意义，但在麻醉后12h、麻醉后24h，乙组患者的认知功能更优，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义。结论：相较于硬膜外麻醉方法，腰硬联合阻滞麻醉效果更优，更值得在临床中推广使用。
【关键词】腰硬联合阻滞麻醉；老年人；下肢骨折手术；麻醉效果
老年人群体由于骨质流失、钙吸收率逐年降低等因素影响，骨折患者呈现出逐年递增的趋势，再加上老年人群体普遍患有一种或多种基础疾病，使得这一群体麻醉和手术耐受力普遍较低，这在无形中增加了手术的风险【1】。在这样的背景下，本次研究主要探讨了硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术的影响，现将详细研究作如下阐述：
1 资料和方法
1.1 基本资料：
回顾性分析于2018年4月~2019年4月间收治的200例老年人下肢骨折后手术患者作为研究对象，其中，年龄在65~85岁之间，平均年龄74.71±6.12岁，体质量45~72kg，平均52.63±7.01kg，将其分为甲、乙两组，每组各100例。两组患者之间的一般资料无明显的差异，P＞0.05，组间具备可比性。
1.2 方法【2】：
甲组患者应用硬膜外麻醉模式，在完成穿刺后，向头侧放置管道，同时使用利多卡因，剂量为3ml，浓度为1%，严密观察患者是否发生特殊反应，之后为患者注射浓度为0.25%的罗哌卡因10~12ml，具体注射量以麻醉效果达到最佳为标准，在手术过程中确保患者不间断吸氧。
乙组患者应用腰硬联合麻醉模式，将穿刺针推送至硬膜外腔后，应用内针在蛛网膜下间隙开展穿刺，待脑脊液回流顺畅后，为患者注射10~15mg布比卡因，之后于硬膜外腔部位放置管道，同时调整患者的体位，使阻滞平面<T10,。倘若麻醉效果未达到理想的标准，应于硬膜外注射浓度为0.25%的罗哌卡因，全程保障患者面罩吸氧。
1.3 观察指标:
①麻醉效果：统计甲乙两组患者麻醉起效用时、完全阻滞时间、药物用量、麻醉后恢复用时等相关数据。
②镇静效果：通过呼喊患者的姓名来对患者的镇静效果进行评分，反应迅速代表清醒，分数为5分；反应较慢为4分；要多次大声呼喊才有反应的分数为3分；需要肢体推动才有反应的分数为2分;肢体推动时仍未有反应的分数为1分。
③认知情况：对患者的认识情况应用MMSE进行评分，0~18分为重度认知障碍，18~24分为中度认知障碍，24~27分为轻度认知障碍。
1.4 统计学分析:
使用SPSS20.0统计学软件检验，计数资料使用X2检验，计量资料使用T检验，如果P<0.05，证明差异显著，具有统计学意义。
2 结果：
2.1 甲、乙两组患者麻醉效果比对，详细数据见表1：
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2.3甲、乙两组患者MMSE评分比对，详细数据见表2：
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3 讨论：
进入千禧年后，伴随着我国经济的快速发展，医学技术也随之进入快速发展的黄金时期，这在很大程度上改善了人社会大众的医疗需求，但随着人们寿命的延长，也随之暴露出越来越多的老年人健康问题，例如广泛存在的糖尿病、高血压等，严重影响着老年人的生活质量，除此之外，由于老年人群身体各项技能的逐年降低，骨折等问题也深深影响着老年人的健康，即便是在当下先进的医疗技术下，受制于神经系统、心血管系统等因素的影响，在麻醉过程中，极易对患者的血流动力学产生较大的负面影响，在这样的背景下，应用麻醉效果好并且对呼吸、循环系统影响较小的药物和方式至关重要【3】。另外，考虑到部分老年患者需要接受较长时间的麻醉，极易发生暂时性的认知障碍，并且根据李娟【4】等人的试验结果显示，发生认知障碍和发生老年痴呆之间具有一定的关联性，通常情况下，出现认知障碍的患者更容易发生老年痴呆。所以，本文主要对比了两种不同的麻醉方法对进行下肢骨折手术的老年患者的作用。
此次试验结果显示，在麻醉效果方面，乙组患者的各项数据均优于甲组，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义；在镇静效果方面，两组患者麻醉前和手术完成时数据差异较小，经过统计学对比，p>0.05，表示差异不具有统计学意义，但在手术中，乙组数据更优，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义；在认知功能方面，两组患者麻醉前和麻醉后48h数据差异较小，经过统计学对比，p>0.05，表示差异不具有统计学意义，但在麻醉后12h、麻醉后24h，乙组数据更优，经过统计学对比，p<0.05，表示差异具有统计学意义。
综上所述，针对老年患者，应用腰硬联合阻滞麻醉的可以取得较好的临床效果，具有较高的应用价值，值得在临床中大力推广使用。
参考文献：
[1]骆团团,王画,不同麻醉方式对老年下肢骨折患者临床预后的影响[J].检验医学与临床，2015,10:1345-1346.
[2]吴鸿浩,张景俊,潘松,等.不同剂量罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术临床效果评价[J].淮海医药,2016,34(01):38-39.
[3]吴晓燕.罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术的应用效果[J].中国实用医药,2013,8(08):69-70.
[4]雍其川,汤莉.腰-硬联合阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术的效果观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24(02):939-940.