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静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的对比研究

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：赵美菊

[导读] 对比静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的效果。

赵美菊
（云南省大姚县人民医院；云南大姚675400）
【摘要】目的：对比静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的效果。方法：研究在2017年3月~2019年12月期间进行，取骨折手术患者76例进行观察，按照麻醉差异分组，对照组采用全凭静脉麻醉，观察组采用静吸复合麻醉，对比两组患者的麻醉效果和术后疼痛情况。结果：观察组自主呼吸恢复时间是（7.03±2.69）min，睁眼时间（11.27±4.28）min，拔管时间（12.38±5.11）min，各项数据较之对照组差异性显著，P＜0.05；观察组患者术后重度疼痛和中度疼痛的发生率均为2/63%（1例），较之对照组数据有统计学差异，P＜0.05。结论：静吸复合麻醉用于老年骨科手术相对于全凭静脉麻醉而言安全性更高，术后恢复较快，而且可以达到一定的术后镇痛效果。
【关键词】静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；老年骨科手术；术后恢复；术后疼痛
　　　骨折属于骨科常见病，以老年人为高发群体，老年人骨质疏松情况显著，比较容易发生骨折。其治疗则主要采用手术治疗[1]。老年患者躯体质量不佳，耐受性差，因此手术时必须采用合理的手术方案，静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉是比较常用的两种麻醉方式，且麻醉效果较好[2]。但有研究认为，前者用于老年骨折手术患者效果更好。本次研究则是为了进一步明确静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的效果，故此选取了2017年3月~2019年12月期间骨折手术患者76例进行观察，详细内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
　　　研究在2017年3月~2019年12月期间进行，取骨折手术患者76例进行观察，按照麻醉差异分组，对照组采用全凭静脉麻醉，观察组采用静吸复合麻醉，每组38例患者。对照组年龄段61~89岁，平均年龄是（73.9±1.4）岁，女性20例，男性18例，含上肢骨折患者11例，下肢骨折患者10例，髋部骨折患者12例，其它骨折患者5例；观察组年龄段60~87岁，平均年龄是（74.1±1.7）岁，女性22例，男性16例，含上肢骨折患者10例，下肢骨折患者10例，髋部骨折患者11例，其它骨折患者7例。两组患者的一般资料数据差异不显著，P＜0.05，患者及家属同意本研究，两组患者可以进行比较。
　　　纳入标准：所有患者经CT等影像学检查均可确诊为骨折，且骨折手术适应症；医院伦理委员会批准了本次研究；患者无精神疾病和严重软组织损伤；无开放性骨折患者。
　　　排除标准：严重软组织损伤患者；认知障碍患者；患肝肾疾病患者；血液疾病患者；麻醉药物过敏史患者；自身免疫性疾病患者。
1.2方法
　　　观察组患者给予静吸复合麻醉，对照组给予全凭静脉麻醉，详情如下：患者术前8h禁饮禁食，进入手术时后建立静脉通路，给予面罩吸氧，流量2L/min，建立心电监护，麻醉诱导按顺序给予0.4mg/kg咪达唑仑+0.3ug/kg舒芬太尼+1~2mg/kg维库溴铵，用药方式为静脉推注，5min后开始机械通气。观察组微量泵入0.1～0.3u g·kg-1·min瑞芬太尼，并吸入1%~3%七氟烷；对照组微量泵入0.1～0.3u g·kg-1·min瑞芬太尼，丙泊酚4～8mg·kg-1·min。术中，患者均间断性追加维库溴铵，直至手术结束前30min。观察组在手术结束前10min停止瑞芬太尼和七氟烷给药，氧流量设置在4L/min，对照组在缝合开始前停止丙泊酚和瑞芬太尼给药。患者术后均使用芬太尼镇静，用量1ug/kg。
1.3观察指标
　　　对比两组患者的术后恢复效果，指标包括自主呼吸恢复时间、拔管时间和睁眼时间。同时使用VAS评量表评价两组患者的术后疼痛情况，总分10分，7分以上为重度疼痛，4~6分中度疼痛。
1.4统计学分析
　　　本次研究使用SPSS21.0对实验数据进行分析，计数资料和计量资料使用X2和t值检验，P＜0.05表示研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者术后恢复情况分析
　　　观察组自主呼吸恢复时间是（7.03±2.69）min，睁眼时间（11.27±4.28）min，拔管时间（12.38±5.11）min，各项数据较之对照组差异性显著，P＜0.05。

3、讨论
　　　近几年，国家老龄化加重，老年人骨折疾病的发病率也不断升高。老年人骨质疏松现象比较常见，这是导致骨折高发的一个重要因素[3，4]。手术是目前治疗老年骨折的主要方式，但由于老年患者对手术的耐受性较差，术后疼痛比较明显，因此必须选取比较合理的麻醉方式改善这一问题。
　　　静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均属于常用的骨折手术麻醉方式。静吸复合麻醉一般以瑞芬太尼、七氟烷为主要的麻醉用药，全凭静脉麻醉则主要以丙泊酚和瑞芬太尼为主要的麻醉用药[5，6]。但有学者指出，瑞芬太尼、七氟烷用药下麻醉效果较好，安全性高。瑞芬太尼、七氟烷均不存在较高的体内残留，甚至可以达到体内无蓄积，所以损伤较小。丙泊酚则起效较快，但本药不具有镇痛作用，因此全凭静脉麻醉的术后镇痛效果较差。从本次研究结果来看：观察组观察组自主呼吸恢复时间是（7.03±2.69）min，睁眼时间（11.27±4.28）min，拔管时间（12.38±5.11）min，各项数据较之对照组差异性显著，P＜0.05。可以说，静吸复合麻醉在老年骨折手术患者中的应用更具优势。吸入性麻醉操作简单，用药量低，麻醉的可控性较好，因此术后恢复更快。而从疼痛比较结果来看：观察组患者术后重度疼痛和中度疼痛的发生率均为2.63%（1例），处于较低水平。结果仍然证实静吸复合麻醉的安全性高，且可以起到术后镇痛效果。
综上所述：静吸复合麻醉用于老年骨科手术相对于全凭静脉麻醉而言安全性更高，术后恢复较快，而且可以达到一定的术后镇痛效果。
参考文献：
[1]林小璐.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比[J].中国社区医师,2019,35(31):43,45.
[2]王刚.老年患者行骨科手术采用静吸复合和全凭静脉麻醉的效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(26):3695-3696.
[3]苏贤.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比[J].山西医药杂志,2018,47(9):1069-1070.
[4]卿亚明,王秀碧.老年患者行骨科手术采用静吸复合和全凭静脉麻醉的效果分析[J].医药前沿,2017,7(23):84-85.
[5]王秋平.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年骨科手术中的应用分析[J].中国保健营养,2017,27(12):77.
[6]刘友明.静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年骨科手术中效果以及对外周血炎症因子影响[J].中国保健营养,2016,26(28):316.