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快速康复在胃肠外科围手术期的应用

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：马雯琦

[导读] 探究快速康复护理在胃肠外科围手术期中的应用效果

马雯琦
（上海市宝山区中西医结合医院?；上海201900）
　　　　目的：探究快速康复护理在胃肠外科围手术期中的应用效果。方法：将我科收治的围手术期胃肠疾病患者90例作为研究对象，随机分对照组与FTS组，对照组给予常规护理，FTS组按照快速康复护理的理念；比较两组护理效果。结果：FTS组患者肛门首次排气、排便时间、住院时间及住院的总费用明显少于对照组，即FTS组低于对照组(P＜0.05)有显著的差异，并具有统计学意义。TFS组与对照组比较，两组患者术后并发症的比较(P＞0.05)无显著性差异。结论：对围手术期胃肠疾病的患者实施快速康复护理，不仅能提高术后康复速度,降低并发症的发生率，减少住院时间及总费用，而且提高患者的满意度。
【关键词】快速康复；胃肠外科；围手术期；应用
? 随着现代人们生活水平的不断提高，不良的饮食习惯等诸多因素导致胃肠道方面疾病越来越常见，逐减趋向年轻化，严重危害患者的身心健康。因此手术治疗风险和并发症发生率较高的同时也增加手术的难度，患者术后胃肠功能恢复慢，严重影响其预后效果。针对这一难题，2001年由丹麦著名学者Kehlet提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)，是一种基于循证医学证据对围手术期患者的处理理念［1］，可以显著缩短患者住院时间，加快康复速度，减少围手术期应激所引起的不良反应。快速康复外科理念体现以患者为中心的护理观点，在欧美国家广受推崇。在国内，快速康复外科理念也逐渐被各大医疗中心所接受［2］。但由于其理念尚处于起步阶段，效果有待更进一步扩展论证。目前 FTS 在国内胃肠外科手术围手术期护理运用的相关报道较少，本研究旨在通过应用 FTS 在胃肠外科手术中的护理效果进行评价，以期对今后临床护理工作进行
我院普外科现针对在2018年5月—2019年8月期间收治90例围手术期胃肠道疾病的患者采取快速康复护理，并取得显著效果，现报告如下。
??????? 1.资料与方法
??????? 1.1 临床资料
??????? 选择2018年5月—2019年8月就诊于我院普外科住院90例胃肠道疾病的患者作为研究对象，按照入院时间顺序将90例患者随机等分为FTS组和对照组，平均年龄50士8.5岁，而年龄者最小者为25岁，文化程度在初中以下者50例，高中及大专学历者30例，本科及以上者10例，经统计学分析：两组患者地域、性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
??????1.2 患者入院健康指导
患者入院后对新环境有个适应的过程。快速康复理念自入院后就重视对患者的心理支持，向患者介绍围手术期治疗的相关知识。包括: (1)详细地告知康复各阶段可能的时间。(2)对促进康复的各种建议。(3)鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施。让患者正视自己的疾病，消除对疾病恐惧感，把心里应激反应降到最低。有研究表明，医护双方有效的心理疏导，对患者疾病的转归起到积极的促进作用，可以促进患者术后快速康复 [3] 。
1.3 手术护理
对照组采用传统护理方案，观察组采用快速康复外科理念进行护理。严密监视患者生命体征变化，对照组普通护理:术前 3 d 灌肠，禁食16 h、禁水8 h，常规放置胃管、导尿管，手术结束插引流管，待肛门排气后拔胃管，72 h 拔尿管，6 ～7 d拔引流管。观察组运用快速康复外科理念进行护理指导:①主管医生和护士共同对患者进行心理辅导和健康教育，详细告知快速康复外科护理优势，对于文化程度较低者应结合图片等形式耐心多次讲解，倾听患者想法，掌握患者心理动态，缓解术前焦虑、恐慌情绪，加强治愈信心;②术前应探视患者，主动询问有无药物过敏史和手术史，睡眠质量等问题，减轻患者对手术的恐慌感，备齐药品、器材及手术用品，减少进出手术室频率。术前服用 1 次泻药，禁食 6 h、禁水 2 h;③手术室护理人员提前控制室温，为手术台加铺保温毯，患者加盖保温棉被、腿套，术中输液采用加温装置，保证患者体温正常。
??????? 1.3.1术后护理? 对照组肛门排气后饮水以后逐渐过度至流食-半流食-软食-普食[6]，少量多餐。患者诉疼痛难忍时予止疼药。FTS组患者为促进胃肠功能的早期恢复，鼓励患者早期进行饮食、水，一般腹部手术麻醉清醒后即饮水[7]，6h后即可进食流食，少量多餐，逐渐增量，3d后可进半流质饮食，鼓励患者术后12h内床上活动，术后24h下床活动[8]，以自主活动为主，必要时予以协助。术后做好止痛：如术后前3d常规给予镇痛泵持续镇疼。
1.3 .2观察指标
两组首次排气、停止输液时间，住院总费用、时间，术后并发症发生率的比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组首次排气、停止输液时间，住院时间及总费用，FTS组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

3.讨论
??????? FTS主要目的促进病人早期快速康复，它的意义不仅在于能够缩短患者术后胃肠功能恢复时间，缩短住院时间及住院总费用，而且更重要地是提供一个更好、更有效的医疗服务，最后还能提高患者满意度。FTS护理明显减少了患者的痛苦，在没有明显增加并发症发生率和病死率的前提下，使患者具有最理想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，花最低的住院费用，达到患者住院最满意效果。快速康复外科理念集合护理康复学、围手术期管理等观点，为患者提供更加个体化、系统化的护理方案，有效减少术后并发症的发生。目前快速康复外科理念在结直肠手术护理中应用较为广泛，并逐渐向神经外科、泌尿外科等其他学科发展。胃肠疾病患者采取手术治疗的比例较高，而手术对患者的机体具有一定的创伤性，加之患者易受到病情、家庭因素等多方面的影响而产生较多的不良心理，这对患者手术的开展，以及术后的康复具有不利影响，因此对胃肠手术患者实施有效的护理干预临床疗效具有重要意义［4 ， 5 ］。快速康复外科护理是一种新型的护理模式，是在围手术期通过循证医学优化和改良常规护理的一种护理模式，通过在患者术前、术中、术后实施全程护理干预，全面提升患者的预后质量，减少患者术后并发症［6 ］。该护理模式的核心目的是通过护理干预减少患者术后应激反应，进而提升患者手术疗效［7～9］。
综上，为胃肠手术患者实施快速康复外科护理对患者手术疗效及预后具有积极影响，可在临床中推广。

【参考文献】
［1］ Kehlet H，Wilmore D W． Multimodel strategies to improve surgical out-come［J］． Am J Surg，2002，183(6):630 －641．
［2］沈艳．快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用［J］．贵阳中医学院学报，2013，35(3):264 －265．
[3]Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgi-cal outcome[J].Am J Surg. 2002, 183(6):630-641.
［ 4 ］李三萍，栗云雁，刘海峰．快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理中的效果评价［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７（２）：２９８－３００．
［ 5］李益萍，邱江锋，曹　晖．加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１６，·１８９（３）：５２８－５３０．·
［ 6 ］张晓华．快速康复外科在结肠癌患者围术期的护理应用研究［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７（５）：７６１－７６２．
［ 7 ］谢浩芬，邱江锋，李益萍，等．快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１６，１９（３）：５２８－５３０．
［ 8 ］宋秋香，康海芬，孙慧卿．快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（２１）：２６７０－２６７１．
［ 9 ］周　霞，周智华，何兰凤，等．快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１７，２７（８）：１３７２－１３７４．
[4]