陆玉婷
(南宁市马山县妇幼保健院；广西马山530699)
【摘要】 目的：探讨阴道B超可视人流术治疗剖宫产瘢痕子宫再妊娠的效果及对患者生活质量的影响。方法：通过对2017年1月至2019年12月在我院治疗104例剖宫产瘢痕子宫再妊娠患者分组，对照组应用传统人流手术治疗，实验组给予阴道B超可视人流术治疗，观察比较两组手术出血量、手术时间、并发症发生率、生活质量差异。结果：实验组手术出血量（10.92±1.25）mL、手术时间（11.07±2.36）min较对照组均明显下降（P<0.05）；实验组并发症发生率1.92%明显低于对照组（P<0.05）；实验组情感职能（20.26±2.73）分、心理状态（22.01±3.64）分、生理功能（19.79±2.36）分、社会关系（21.76±1.86）分同对照组比较明显提高（P<0.05）。结论：针对剖宫产瘢痕子宫再妊娠患者应用阴道B超可视人流术治疗效果显著，缩短手术时间，降低出血量和并发症发生率，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】 阴道B超；可视人流术；剖宫产；瘢痕子宫；再妊娠；生活质量
人工流产术为临床对避孕失败患者采用治疗方案，但该治疗方案易受患者哺乳期、子宫肌瘤、子宫畸形等多种高危因素相关[1]。传统人流手术通过临床医生的进行操作，具有盲目性，术后易发生吸宫不全和子宫穿孔等并发症[2]。阴道B超可视人流术具有安全性高、效果显著、无痛等特点，直视状态下操作，对子宫伤害小，促进患者术后恢复[3]。本文通过对我院收治的剖宫产瘢痕子宫再妊娠患者临床资料分析，讨论治疗方案，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院治疗104例剖宫产瘢痕子宫再妊娠患者按照数字法分组，实验组年龄22岁至42岁，平均年龄为（34.24±7.56）岁，孕周6~10周，平均孕周（7.89±1.25）周，孕次2~7次，平均孕次（5.02±0.74）次；对照组年龄为23岁至40岁，平均年龄为（33.97±6.37）岁，孕周6~10周，平均孕周（7.96±1.14）周，孕次2~9次，平均孕次（5.24±0.81）次。纳入标准：患者自愿参与签署知情同意书，经院伦理委员会批准，经临床诊断为剖宫产瘢痕子宫再妊娠，经B超检查宫腔内可见孕囊，尿妊娠或血HCG检查均为阳性，临床资料完整[4]。排除标准：真菌性阴道炎、盆腔炎、术前体温37.5℃以上、严重器官功能衰竭、精神疾病、表达障碍、凝血功能障碍等。两组患者上述条件均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均常规术前禁食、禁水，对照组应用传统人工流产术，排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾。做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，，消毒阴道和宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇，向外牵引，将子宫固定，子宫探针顺子宫位置方向进入宫腔，探测子宫位置和宫腔深度，应用宫颈扩张器，扩张宫颈管，，由小号到大号，循序渐进。可根据患者情况加用润滑剂，参考孕周、宫颈口大小，选择适当金属吸管，控制负压，在孕卵着床位置顺时针转动吸管，上下移动，吸尽组织，宫腔四周吸引1次，宫腔逐渐缩小，感到宮壁粗糙，取出吸管。实验组应用阴道B超可视人流术，排空膀胱，应用超声引导妇科宫腔手术仪检查，取膀胱截石位，探头置入阴道，查看子宫位置、孕囊位置和孕囊大小，超声引导扩张宫颈，经宫颈沿子宫方向置入吸引管至子宫底部，判断宫腔深度、宫颈方向。吸引管顶部和孕囊接触，将吸引管开口和孕囊对准，反复抽吸蜕膜组织，观察患者面色变化，彻底吸出宫腔孕囊，术后在宫颈注射10U缩宫素促进宮缩，应用消炎药防感染治疗。
1.3观察指标
记录两组手术出血量和手术时间。并发症发生情况包括：人流综合征、子宫穿孔、吸宫不全。应用健康状况调查量表SF-36评价患者生活质量，包括：情感职能、心理状态、生理功能、社会关系，满分100分，得分越高表示患者生活质量越好[5]。
1.4 统计学处理
数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术出血量和手术时间差异
实验组手术出血量、手术时间较对照组均明显下降（P<0.05），见表1。
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2.3 两组生活质量差异
实验组情感职能、心理状态、生理功能、社会关系同对照组比较明显提高（P<0.05），见表3。
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3.讨论
剖宫产瘢痕子宫再妊娠为异位妊娠，其发生原因尚未明确，可能同人工流产、子宫肌瘤剔除和剖宫产等操作引起子宫内膜损伤、子宫肌层连续中断相关，同时子宫下段剖宫产切口无血供，内膜未完全恢复，瘢痕处出现细缝隙，可引起孕卵进入妊娠[6-7]。剖宫产瘢痕子宫再妊娠易发生子宫劈裂和阴道大出血等风险，可能增加子宫切除风险，严重甚至威胁患者生命安全，随着剖宫产率增加，该病也呈现增加趋势。
患者子宫瘢痕位置薄，宫颈不易舒展，子宫位置改变等因素，应用传统人流手术可能引起感染等情况，影响预后。传统人流术极可能出现不完全流产和漏吸，对子宫伤害大。传统人流术多通过医生的经验判断子宫孕囊吸刮情况，延长手术时间,同时传统人流手术应用金属吸管，可引起宫颈损伤、流产失败、漏吸等情况[8]。
阴道B超可视人流术具有创伤小、易于恢复、安全性高、出血量少等特点，易被患者接受。剖宫产瘢痕子宫再妊娠患者应用阴道B超可视人流术可控制出血量，降低手术风险，缩短治疗时间，提高生活质量。经阴道B超可视人流术可准确观察子宫倾屈程度、子宫位置，通过B超阴道，医生可清晰观察孕囊大小及着床部位，引导手术器械进入宫腔，准确刮吸与囊内，同时可判断是否刮除干净，降低对宫颈的损伤，缩短手术时间，减轻患者痛苦[9-10]。
本研究显示，实验组手术出血量、手术时间、并发症发生率同对照组比较明显下降，情感职能、心理状态、生理功能、社会关系显著提高（P<0.05）。综上所述，阴道B超可视人流术治疗剖宫产瘢痕子宫再妊娠效果显著，降低并发症发生率，缩短时间时间，降低出血量，提高患者生活质量，值得推广应用。
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