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RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）与痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗环状混合痔的临床对照观察

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：　陈正银

[导读] 对比RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）与痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗环状混合痔的临床效果。

　　陈正银
　　（云南省丽江市永胜永大医院；云南丽江674200）
　　摘要：目的：对比RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）与痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗环状混合痔的临床效果。方法：选取2017年3月-2020年4月间治疗的40例环状混合痔，随机分为观察组和对照组，各组20例。观察组采用RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）治疗，对照组采用痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗。对手术时间，术后并发症，术后恢复时间，术后疼痛时间，安全性及复发等方面进行观察和对比。结果:观察组和对照组均有很好的疗效，在手术时间，术后并发症，术后恢复时间，术后切口数量，安全性及复发方面明显优于对照组，且差异有统计学意义(P>0.05)。结论：RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术治疗混合痔与 PPH 痔上黏膜环切术相比，不仅缩短了手术时间、减少手术切口数量，而且术后疼痛更轻、出血的情况更少，缩短术后恢复期。因此，东方PPH术是安全有效、微创、简便的治疗方法，在混合痔的治疗中更值得推广运用。
　　关键词：东方PPH术，西方PPH术，环状混合痔，治疗
　　目前痔的发病率极高，发病人群极广，对患者的心理生理都造成很大的影响。混合痔为内痔外痔同时存在，环状混合痔则是由3个以上混合痔环绕在整个钢管一周，痔核之间没有明显分界[1]。本文对比RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）与痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗环状混合痔的临床观察，详情如下：
　　1资料与方法
　　1.1资料
　　选取2017年3月-2020年4月间治疗的40例环状混合痔，均符合中华医学会外科学会肛肠外科学组制定的的《痔诊治暂行标准》的诊断标准，并经肛管直肠指检和肛门镜检等检查确诊。随机分为观察组和对照组。20例观察组采用RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）治疗，20例对照组采用痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗。其中观察组男8例，女12例，年龄跨度26-61岁，平均（41.5± 2.5）岁。对照组男9例，女11例，年龄跨度23-66岁，平均（48± 2.5）岁。以上患者均无以往痔手术史，肛门及功能无异常；无严重心肺等基础性疾病，无恶性肿瘤病史；无妊娠期和哺乳期妇女。两者患者在性别，年龄，病程等基本资料，经分析无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
　　观察组患者采用RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术），此RPH-4自动弹力吻合器为升级换代产品，优于原专利吻合器。术前常规消毒，肛窥镜检查。确定套扎点
　　及套扎顺序，拆除推线管固定夹，将套扎器发射头对准目标组织，关闭负压释放开关，吸引，待负压达到-0.08～-0.1MPa 之间并维持不动时，转动驱动轮 360 度至红点回归原位，弹力线环套即被发射，转动推线管释放轮至数字“1”，释放第一根推线管。助手帮助持枪，术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套，直至将目标组织牢牢扎紧。确认弹力线环套收紧后，术者接过套扎器，打开负压释放开关，释放被套扎的组织，并将套扎器置于一旁，术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉，露出弹力线前端，右手持长剪于打结处剪断，留长 4-5mm,至此完成一个套扎。以此类推，进行下面的套扎。根据痔核分布情况，一般于痔上黏膜交错套扎 4-6 处，避开齿线上的 ATZ 上皮。若痔核较大或脱出较严重，可以用串联的方式套扎，即按上述做法在该处部位套扎一个点之后，在其上方再套扎一个点。经过套扎后外痔往往已基本萎缩，如有未完全回萎缩，根据外痔隆起情况做放射状切口至齿线下 0.3 cm，静脉曲张性外痔彻底剥离皮下曲张静脉，结缔组织外痔直接自括约肌平面剪除。检查无活动性出血，重新消毒，纳入带止血灌肠散凡士林纱条填塞压迫伤口，塔纱加压丁字带固定包扎。对照组采用痔上黏膜环切术（西方PPH术）。
　　1.3观察指标
观察两组手术时间，术后并发症，术后切口数量，出院时间。同时比较两组患者术后尿潴留率、急便感率、排便困难率、便时出血率、复发率。
1.4统计学分析
采用统计学软件 SPSS20．0分析研究数据，技术资料的采用率n(％)表示。
2结果
两组术后时间，术后恢复时间，疼痛时间，出院时间看，观察组优于对照组(P>0.05)详情见下表：

3讨论
　　环状混合痔为肛肠专业疑难疾病之一，目前广泛应用的微创治疗痔疮的方法有注射疗法、物理疗法、套扎疗法。关于环形混合痔的治疗，一般治疗手段作用十分有限，临床上多采用手术治疗。由于环形混合痔发病严重，传统手术对其治疗效果往往不尽如人意，易发生比较严重的并发症且对肛门直肠的功能有一定损害，微创治疗环形混合痔已经成为当下学者们研究的热点[2]。RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术与 PPH 联合外剥内扎术相比，不仅缩短了手术时间、减少手术切口数量，而且术后疼痛更轻、出血的情况更少，较严重并发症发生情况与 PPH 手术无显著性差异。因此，RPH 是安全有效、微创、简便的治疗方法。
　　自动弹力线痔疮套扎吻合术是在原专利产品自动痔疮套扎器（RPH）基础上发展起来的升级换代产品，与（PPH）比较优以下优势，值得在临床上大力推广应用。
　　1以弹力线环套代替胶圈，性能优异。
　　2弹力线环套可极度紧缩，基本上避免了术后出血的并发症。
　　3弹力线强度高，表面摩擦力大，套扎紧固，不易滑脱，手术成功率极高。
　　4同一水平面可多点套扎，上提肛垫效果明显。术后肛门外观美观，能恢复到未发前一样。
　　5术后愈合后黏膜平整，不遗留任何异物和疤痕，无术后肛门疼痛，肛门狭窄等术后并发症。
　　6手术时间短，10-20分钟即可完成一例环状黏膜套扎术。
　　7术后恢复时间短，术后3天即可出院
　　综上所述，在治疗环状混合痔时，RPH-4自动弹力线痔疮套扎吻合术（东方PPH术）比痔上黏膜环切术（西方PPH术）治疗环状混合痔的临床效果优点多，值得临床上广泛应用。
【参考文献】
[1]张永安,张旗,翟敏,等.柱状缝扎术治疗环状混合痔 36 例临床观察[J].湖南中医杂
志,2016,32(2):11-13.
[2]井晓峰,秦焕.RPH 与 PPH 治疗内痔为主环状混合痔：附 210 例分析[J].中国现代手术学杂志,2016,20(1):11-15.
　　