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甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者血清

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：胡艳美史晓艳

[导读] 观察血清25羟维生素Ｄ水平在桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者中的变化，并探讨其意义。

　　　胡艳美   史晓艳
　　　（北大医疗鲁中医院；山东淄博255400）
[摘要]目的观察血清25羟维生素Ｄ水平在桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者中的变化，并探讨其意义。方法选取甲状腺乳头状癌患者30例(PTC组)，甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者（PTC合并HT组）28例，健康对照组33例作为实验对象，检测三组实验对象的25羟维生素D水平。结果 PTC组、PTC合并HT组相对健康对照组维生素D水平降低（P＜0.05），其中PTC合并HT组25羟维生素D水平相对PTC组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
[关键词]25羟维生素D、甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎、
    甲状腺乳头状癌( PTC)和桥本甲状腺炎( HT) 可合并发生，且近年发病率呈明显上升趋势。维生素D是一种类固醇衍生物，近年的研究发现，维生素D具有调节免疫、抑制肿瘤细胞增殖和诱导分化、凋亡等生物学作用［1］。本研究主要观察血清维生素D水平在甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的变化和意义。
1 资料与方法
1.1 资料
　　　收集2017年5月-2019年8月于北大医疗鲁中医院就诊的甲状腺乳头状癌患者，其中男26例，女性32例，年龄在33岁-67岁，平均年龄42岁。根据病理结果分为单纯甲状腺乳头状癌组30例(PTC组)，甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者（PTC合并HT组）28例。同时收集同期健康体检者为对照组(33例，男14例，女19例，平均年龄43岁)。3组性别、年龄差异无统计学意义。
1.2 排除标准所有研究对象排除以下情况：佝偻病或骨质软化症；长期服用钙剂与维生素Ｄ及其他影响维生素D代谢的药物史；甲状旁腺疾病；其他肿瘤疾病；其他免疫相关疾病；明显肥胖者，体重指数＜30Kg/ｍ２；甲状腺功能亢进危象；慢性心、肺、肝肾疾病及糖尿病、高血压等慢性疾病；急性感染者；妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
所有研究对象采集空腹血液标本，酶联免疫吸附法测定维生素D水平。
1.4 统计学处理
　　　所有数据分析采用SPSS22.0统计软件。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，采用方差分析进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清维生素D检测结果比较
    PTC组、PTC合并HT组相对健康对照组维生素D水平降低，P＜0.05，差异有统计学意义。PTC合并HT组与PTC组相比，维生素D水平降低，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论
　　　甲状腺癌是增长率较快的一种恶性肿瘤。1950 年首次报道甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎以来，其关系一直成为研究关注的热点。桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌病理结果检出率逐年提高［2］。Siriweera 等［3］报道在斯里兰卡15年间349 例桥本甲状腺炎患者中，合并有甲状腺乳头状癌者占9.46%。对甲状腺癌及甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的防治对人类健康是至关重要的。
　　　维生素D是一种类固醇衍生物，能促进小肠对钙和磷的吸收、构建和维持骨质硬度等。除了以上基本功能，研究发现，维生素D还具有调节免疫、抑制肿瘤细胞增殖和诱导分化、凋亡等更广泛的生物学作用［1］。其在免疫系统中发挥作用的主要靶细胞包括抗原提呈细胞和Ｔ细胞［4］。其缺乏可见于众多自身免疫性疾病。维生素D主要的抗肿瘤机制有：①诱导肿瘤细胞的周期阻滞和促进肿瘤细胞的分化。②上调胰岛素生长因子结合蛋白的表达，降低胰岛素生长因子活性，增加转化因子的生成，抑制肿瘤细胞的生长。③抑制端粒酶活性。已有研究表明，在肿瘤组织如乳腺癌中水平明显低于正常组织[5]。目前，维生素D及其类似物已作为肿瘤的内分泌治疗用药而广泛应用于子宫内膜癌等恶性肿瘤性疾病，在预防复发、提高生存率等方面有一定的作用。
　　　本研究结果观察到甲状腺乳头状癌及甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者中，维生素D水平较健康对照组明显降低。同时甲状腺癌合并桥本甲状腺炎组水平更低，且维生素D缺乏的比率更高。说明高水平的维生素Ｄ可能会降低患甲状腺乳头状癌及甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的风险，从而可能对我们临床补充维生素D进行甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的防治有一定的指导意义。
参考文献：
[1]Ginanjar E, Sumariyono, Setiati S, et al. VitaminD and autoimmune disease [J].Acta Med Indones, 2007,39(3): 133-141.
[2]张玮婧等，桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的相关性分析，临床肿瘤学杂志，2014,19（7）：631.
[3]Siriweera EH，Ratnatunga NV． Profile of Hashimoto's thyroiditisin Sri Lankans: is there an increased risk of ancillary pathologiesin Hashimoto's thyroiditis ［J］． J Thyroid Ｒes， 2010，2010: 124264.
[4]Martin E，O'sullivan B,Low P，et al. Antigen-specific suppression of aprimed immune response by dendritic cells mediated by egulatory cells secreting interleukin-10[J]. Immunity，2003，18:155-167.
[5] ?Wanghui et al，The Impacts of Circulating 25-Hydroxyvitamin D Levels on Cancer Patient Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Endocrinology &Metabolism,2014.