李文华
（会泽县人民医院；云南会泽654200）
【摘要】目的：分析脑室腹腔分流术和颅骨修补术同期手术应用于颅脑损伤伴脑积水临床治疗中的作用和效果。方法：纳入本院所接收的50例颅脑损伤伴脑积水患者作为观察病例，采集期间为2017年10月-2018年10月，针对不同的治疗方式将会进行归类，其中一组为参照组，予以延期颅骨修补术+脑室腹腔分流术诊治，一组为研究组，予以脑室腹腔分流术+颅骨修补同期手术诊治，均为25例/组。对两组的手术效果进行差异化对比。结果：研究组的手术良好率高于参照组，P＜0.05；研究组和参照组的中度残疾率、重度残疾率及植物生存率相比无明显区别，P＞0.05。结论：脑室腹腔分流术联合颅骨修补术同期手术有助于提高颅脑损伤伴脑积水患者的手术良好率，具有良好的手术治疗效果。
【关键词】脑室腹腔分流术；颅骨修补术；颅脑损伤伴脑积水
颅脑损伤是临床中常见的外部损伤，若颅脑损伤的病情严重，有可能造成患者的颅骨缺损同时伴有脑积水。产生脑积水后，会阻塞脑脊液循环通路，继而导致脑组织变化或脑萎缩，对患者的神经功能带来严重伤害[2]。目前主要实施脑室腹腔分流术治疗颅脑损伤伴脑积水患者，具有明显的临床疗效，同时可防止术后发生并发症。颅骨修补术则可以有效处理缺损部位的供血异常、外形修复、脑脊液循环障碍、无效保护脑组织等情况[2]。本文采集了50例颅脑损伤伴脑积水患者参加对比实验，旨在观察脑室腹腔分流术+颅骨修补术同期手术的应用价值。
1 资料与方法
1.1基线资料
选入在2017年10月-2018年10月于本院诊治的50例颅脑损伤伴脑积水患者进行观察，依据不同的治疗方案进行分组，分别为参照组与研究组，以25例作为一组。
其中，参照组的男性与女性分别为14例、11例；年限上限为32岁，下限为70岁，均值为（51.47±2.38）岁。包括16例慢性患者、9例急性患者。参照组的男性与女性分别为13例、12例；年限上限为33岁，下限为71岁，均值为（52.59±2.67）岁。包括17例慢性患者、8例急性患者。将两组的临床资料进行差异化对比，P＞0.05，有显著的对比价值。
1.2方法
所有研究对象均给予备皮、禁食处理等，并提前实施手术准备。研究组患者实施脑室腹腔分流术+颅骨修补同期手术治疗，取其仰卧位，行全身麻醉。先采取脑室腹腔分流术，于患者侧脑室三角部位切口后钻孔进行脑穿刺，并利用特别制作的分流管一侧放入到侧脑室，同时虹吸管置入患者腹腔内，缝合稳固，将脑脊液分流到患者腹腔处，控制颅内压。在患者脑组织膨出恢复正常时执行颅骨修补术，对皮下组织进行切离，拨开游离皮瓣，同时将骨板显露，骨膜被切开剥离后，稳固钦合金颅骨修复材料，置入引流管，进行包扎缝合。
参照组患者实施脑室腹腔分流术治疗后3个月，予以颅骨修补术，其手术流程和研究组一致。
1.3观察指标
通过GIasgow预后评分方式对组间的手术治疗效果进行评定，共分为4个级别：①良好：分值为13至15分，存在轻微缺陷，但不会对患者正常生活带来不良影响；②中度残疾：分值为9至12分，发生残疾情况，可独立生活，同时也能参与简单工作；③重度残疾：分值为1至8分，患者无法独立生活；④植物生存：分值为0分，且处于无意识状态。
1.4 统计学方法
组间数据通过SPSS 21.0核算软件进行数据处理，以“均数±标准差”方式表现计量资料，行t检验。若P＜0.05时，则指标对比存在显著差异。
2 结果
研究组的手术良好率高于参照组，P＜0.05；两组的中度残疾率、重度残疾率及植物生存率相比无明显区别，P＞0.05。见表1。
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3 结论
颅脑损伤通常是由外力导致，颅骨受损、头皮受损、脑损伤等均合并发生。引发颅脑损伤的常见因素包括高处坠伤、车祸、失足跌伤、工伤事故等。若为及时进行针对性治疗，颅脑损伤患者可能会遗留颅骨骨髓炎、脑积水、脑脓肿等多种并发症。颅脑损伤伴脑积水的发病机制可能在于受到外伤后，引发蛛网膜下腔出血，进而造成蛛网膜和软脑膜粘连，对脑脊液有效吸收和吸收造成限制，或是导水管及脑室室间孔阻塞等引发脑脊液循环受限[3-4]。若通过CT及磁共振诊断为颅脑损伤伴脑积水，则要及早实施分流手术。其中，脑室腹腔分流术主要是利用引流管从脑室将脑脊液导入到腹腔中，促进腹腔吸收，能够治疗不同类别的脑积水。颅骨修补术则是对于脑外伤或开颅手术引起颅骨缺损而实施治疗的修补手术，主要目的在于改善患者缺损部位的供血异常等问题[5]。
在本研究结果中， 研究组的手术良好率高于参照组，P＜0.05；两组的中度残疾率、重度残疾率及植物生存率相比无明显区别，P＞0.05。从中可知，脑室腹腔分流术+颅骨修补术同期手术联合治疗，可以降低患者的伤残概率，具有确切的手术治疗效果。
综上所述，脑室腹腔分流术联合颅骨修补术同期手术能够帮助提升颅脑损伤伴脑积水患者的手术疗效。
参考文献：
[1]欧阳传宏.脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗颅脑损伤伴脑积水的效果观察[J].当代医学,2019,25(35):161-162.
[2]秦有智,彭娟.脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗颅脑损伤伴脑积水的疗效[J].临床医学研究与实践,2018,3(21):55-56.
[3]刘彦群.颅脑损伤伴脑积水应用脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期手术治疗的效果探究[J].实用医技杂志,2019,26(7):919-921.
[4]刘华鹏.早期与中期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床研究[J].中国现代医药杂志,2018,20(12):53-55.
[5]陈涛.不同时间颅骨修补术及脑室-腹腔分流术治疗颅脑缺损伴发脑积水的临床效果分析[J].中国民康医学,2018,30(22):35-37.