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老年胸科手术全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的应激反应与认知功能探讨

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：夏浩磊

[导读] 探讨老年胸科手术全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的应激反应与认知功能

夏浩磊
（云南省中西医结合医院麻醉科；云南昆明650224）
摘要：目的：探讨老年胸科手术全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的应激反应与认知功能。方法：选取我院2017年12月-2019年12月期间收治的40例接受胸外科手术治疗的老年患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例，对照组患者应用全身麻醉方式，观察组应用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者的应激反应与认知功能。结果：观察组的应激反应相关的指标明显优于对照组，(P<0.05)具有统计学意义；观察组的认知功能评分明显优于对照组，(P<0.05)具有统计学意义。结论：全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在老年胸科手术中应用效果显著，可以降低患者的应激反应，改善术后的认知功能，具有理想的临床应用价值。
关键词：老年；胸科手术；全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；应激反应；认知功能
　　　胸外科手术属于一种手术创伤大、手术时间长的手术类型，同时手术还会对患者的生理功能、循环系统以及呼吸系统等造成很大的影响，从而导致患者会出血较为强烈的应激反应。对于老年患者来说，由于机体各方面功能都在减退，胸外科手术的耐受力也比较差，还有可能导致患者术后出现认知功能的障碍，不仅影响到患者的预后，也降低了患者的生活质量[1]。为了减轻胸外科手术给老年患者带来的影响，本次研究将选取我院40例老年胸外科手术患者作为研究对象，探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
    选取我院2017年12月-2019年12月期间收治的40例接受胸外科手术治疗的老年患者作为研究对象，排除合并有脑、肾、心等主要的脏器严重病变者，凝血功能异常者，对本次研究药物过敏者，精神方面疾病者。所有患者及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意协议。按照随机数字表法将40例患者分为对照组和观察组，对照组20例，男11例，女9例，年龄61-78岁，平均年龄（67.7±
8.4）岁。观察组20例，男12例，女8例，年龄62-77岁，平均年龄（66.9±7.6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
　　　对照组患者采用全身麻醉方式，麻醉诱导使用咪达唑仑0.01～0.02 mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg，120 s后插入双腔支气管导管并经支气管镜检查定位准确后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持方式为丙泊酚4～6 mg/ （kg?h）、右美托咪定0.4～1.2 μg/ （kg?h）持续泵注输入，间断推注舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵。在手术过程中对患者的心电、血压以及血氧饱和度进行密切观察。手术结束前40 min左右停用肌肉松弛药。手术后常规镇痛48～72 h。
　　　观察组采用全身麻醉符合硬膜外阻滞麻醉方式，在患者的T 7 ～T 8 的硬膜外间隙进行穿刺，向头端置管深约3～4 cm，给予患者2%利多卡因3 ml作为试验剂量，确保导管位于硬膜外腔后对患者进行全身麻醉，麻醉诱导方法和对照组相同。在手术中持续输注丙泊酚4 mg/ （kg?h）以及右美托咪定0.4～1.2 μg/ （kg?h），同时于硬膜外使用1%利多卡因和0.3%罗哌卡因的混合液，间断推注舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵对麻醉进行维持。手术后持续镇痛48～72 h[2]。
1.3观察指标
　　　对患者手术后2h的应激反应的相关指标进行定量检测和分析；采用MMSE量表对两组患者的认知功能进行评分，总分为30分，分值越高说明认知功能越好。
1.4统计学意义
    采用SPSS22.0软件来分析本次研究的所有数据，其中计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验，如果P<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的应激反应比较
     在术后2h，观察组的应激反应各指标均优于对照组，(P<0.05)具有统计学意义，详见表1。

2.2两组患者的认知功能比较
手术后，观察组的认知功能评分为（26.3±3.5）分，对照组的认知功能评分为（22.1±2.7）分，组间比较存在显著差异，(P<0.05)具有统计学意义。
3讨论
　　　对于老年胸科手术患者来说，安全有效的麻醉方式是十分重要的。因为在胸科手术中，单肺、双肺通气模式的转换可能诱发应激反应，这样会加重肺组织损伤，对患者带来一定的影响。同时，很多患者在麻醉术后都出现了一定的认知功能障碍，这也是临床上需要解决的问题。目前，临床上还没有明确术后认知功能障碍发生的原因，仅发现在老年患者中发生率最高，考虑与老年患者的生理功能减退有关。为此，寻求一种安全有效的胸外科手术麻醉方式是十分重要的。相关研究显示，全麻联合硬膜外阻滞麻醉能够抵消拔管时交感神经兴奋所引起的血压升高、心率增快现象，阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，从而减轻围手术期应激反应[3]。
　　　本次研究结果显示，采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的观察组其应激反应各项指标均优于对照组，且术后认知功能评分高于对照组，(P<0.05)具有统计学意义，这一研究结果与刘小峰[4]的报道基本相符。
　　　综上所述，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在老年胸科手术中应用效果显著，可以降低患者的应激反应，改善术后的认知功能，具有理想的临床应用价值。
　　　参考文献：
[1]窦艳伟,王海燕,吴世健.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响[J].山西医药杂志,2017,46(24):2983-2985.
[2]张丽慧,杨贺,成子飞.全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的影响[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(40):7787.
[3]李鹤云,薛荣亮,曹金凤,等.硬膜外复合全身麻醉对老年开胸手术患者应激和血液流变学的影响[J].现代生物医学进展,2017,17(14):2747-2750.
[4]刘小峰.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年胸科手术患者应激反应及认知功能的影响[J].当代医学, 2019(28).