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足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理措施-

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：李晶璐

[导读] 足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理措施

李晶璐
（首都医科大学北京妇产医院怀柔妇幼保健院；北京101400）

摘要：妊娠就是指胚胎或者胎儿在哺乳类雌性母体内孕育成长的过程，也是大家所说的怀孕。在孕妇妊娠期间，有可能出现很多不好的事情，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，而且在分娩的时候还会有很大的疼痛感，据说孕妇分娩的阵痛最高可以达到12级，也是最高级别的疼痛，相当于全身肋骨同时断裂的感觉，因此说每个足月妊娠分娩的母亲都是非常伟大而勇敢的。而且在妊娠分娩的过程中还存在很多不确定的因素，有可能会产生一些意想不到的并发症，甚至可能会危及到母亲和宝宝的生命危险，老人常说：“女人生孩子就是在鬼门关走了一遭”，这句话其实一点不夸张。一般足月妊娠分娩的风险有胎儿窘迫、产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞等很多种，但在众多风险中，羊水栓塞算是产科最凶险、致死率最高的。据医学统计，在孕妇足月妊娠分娩中，羊水栓塞的发病率是4/10万～6/10万，但是死亡率却是高达70—70%，因此孕妇一旦发生羊水栓塞是很容易死亡的，所以在产妇出现羊水栓塞是一定要给予及时的抢救和有效的护理措施，确保产妇和宝宝的安全。
关键词：足月妊娠；分娩；羊水栓塞；护理措施
一、羊水栓塞的概念
羊水栓塞就是指产妇在分娩的过程中，羊胎膜里面的羊水突然进入到母体的血液循环当中，从而导致产妇的肺动脉产生急性栓塞。同时还会出现过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者猝死等一系列严重的并发症。根据临床研究，羊水栓塞的诱因有可能与羊膜腔内压力过高有关，产妇在临产的时候，子宫会剧烈的收缩，使得羊膜腔内的压力剧增，当羊胎膜里面的压力高于静脉压时，羊水就有可能进入到产妇的血管中，随着人体的血液循环，从而导致羊水栓塞的发生。另外，母体在分娩的过程中会因为很多原因导致宫颈或子宫受到损伤，子宫血窦开放，羊水会通过受损的血窦进入到产妇的血液循环当中，也会造成羊水的栓塞。除此之外，母体胎膜的破裂也是羊水栓塞发生的原因之一。
二、孕产妇在分娩时出现羊水栓塞都那些临床表现
(一）呼吸系统出现问题，心肺功能衰竭
在孕产妇足月分娩的时候，尤其是刚刚开始开骨缝以后，产妇忽然出现寒战、呛咳、呕吐、烦躁不安等症状以后，不久就会出现呼吸困难、心跳加速、血压下降甚至昏迷、休克等症状，出现呼吸系统和心肺功能衰竭的现状。在临床诊断上，肺部听诊可闻及湿啰音，痰呈现血性泡沫状，这说明产妇已经出现肺水肿，很快会出现肺衰竭[1]。

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(二）DIC导致的全身出血现象
   产妇在出现心肺功能衰竭以后，紧接着可能凝血功能会出现问题，孕妇的阴道大量出血，剖腹产孕妇的刀口和针孔大量渗血，甚至出现全身皮粘膜、消化道等大规模的出血，而且还伴随着血液不凝固的现象出现，很容易造成孕妇产后失血过多，导致死亡。
(三）急性肾功能衰竭
羊水进入到血液循环当中，致使全身的血流量减少，对产妇的全身脏器都有着严重的损伤，尤其是肾脏。肾脏的供血不足，会导致肾脏周围的毛细血管出现栓塞，肾脏泌尿系统减弱，从而会出现少尿、无尿和尿毒症的现象出现。因此一旦生长遭受损伤，就会引起产妇的急性肾功能衰竭。
三、在足月妊娠分娩中羊水栓塞需要哪些护理措施
（一）注意孕产妇的情绪变化
    产妇在生产过程中，难免会出现紧张不安的情绪，尤其是在羊水栓塞发病的时候，更是恐慌害怕。在这种情况下，医护人员应该时刻陪在产妇的身边，给予产妇心理上的支持和鼓励，还可以聊一些可信的事情，以此分散产妇的注意力，避免造成产后抑郁症的发生。同时医护人员要与家属详细介绍产妇现在的状况，以及羊水栓塞出现的严重性[2]。
（二）时刻关注产妇的生命体征
    由于羊水栓塞的发病非常的急，而且还有可能出现其他的并发症，所以医护人员更应该加强产妇生命体征的检测。随时要关注产妇血压、心率以及呼吸的变化；定期进行血气分析、血清电解质以及血管凝血的相关的各种血样检查；再就是一定要随时监测胎心胎动、宫缩以及产程的进展状况，确保产妇能够顺利的娩出胎儿。
（三）完善抢救设备，随时准备急救
   产妇的分娩过程是非常的漫长的，在这个过程中，产妇可能随时会出现羊水栓塞等各种情况，因此在分娩的过程中，医护人员一定要将抢救的有关设备准备齐全，保证发病时能够随时进行抢救。在分娩过程中，一旦有呼吸衰竭的情况出现，应立即给产妇吸氧处理，保证产妇能够呼吸顺畅，能够有力气分娩。同时还可以配上解痉药和抗过敏药等，有效的解除产妇呼吸衰竭以及休克的症状。此外，还要注意补充凝血因子，改善产妇产后大出血的现象，在适当的进行输血。当然，如果产妇在分娩的过程中出现羊水栓塞时，要立即进行抢救，待症状缓解应马上终止妊娠改为剖腹产，确保产妇和胎儿都能够平安[3]。
结语：医学生认为，羊水栓塞具有起病急、发病短且凶险的特点，很多产妇在羊水栓塞发生时，都来不及送进医院就已经死亡了。因此，孕产妇在怀孕期间要经常产检，对自己的生理状况要随时随地自我监测。而医院对产妇应加强早期的临床检查和诊断，从而及时的采取相应的抢救措施，避免悲剧的发生。
参考文献：
[1]穆芳杰,卢丹,赵瑞婷. 足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理措施[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(31).
[2]邹慧英. 羊水栓塞的护理措施[J]. 中国伤残医学,2014,22(02.
[3]杨力. 新产程标准在足月妊娠分娩的临床观察[D].暨南大学,2016.