龙静
（广西中医药大学第一附属医院；广西南宁530023）
摘要：分娩作为女性的一个特殊阶段，普遍存在着一定的疼痛感，再加上产妇因为害怕疼痛，缺乏对分娩的正确认识和了解，容易产生紧张、焦虑等负面情绪，加剧分娩疼痛，升高体内儿茶酚胺水平，对母婴结局产生一定的影响[1]。近年来，临床越来越多地开始关注自然分娩中无痛分娩的应用，可减轻分娩期间疼痛程度，且不影响胎儿健康[2-3]。椎管内阻滞镇痛法在临床上优于肠外镇痛、吸入镇痛和非药理学镇痛法,被认为是分娩镇痛的最理想选择[4-5]。
关键词：分娩镇痛;产程;母婴结局
分娩镇痛是减轻产妇子宫收缩痛的一种镇痛方法。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类[6]。非药物性镇痛包括导乐、调整呼吸、全身按摩、家属陪伴等。药物性镇痛包括椎管内麻醉镇痛和全身阿片类药物麻醉等。目前分娩镇痛主要应用麻醉药物阻滞感觉神经，可以对交感神经兴奋性起到抑制作用，保证产妇子宫平滑肌可以正常收缩，促进了自然分娩[7]。现将分娩镇痛对初产妇的产程进展及母婴结局进行综述。
1.分娩镇痛的方式
产妇第一产程宫口开至2-3cm时，产科医生评估后有指证行分娩镇痛，自愿要求分娩镇痛，胎监反应型。通知麻醉医生，这种操作由有经验的麻醉医生进行。麻醉时予低流量吸氧，心电监护，开放静脉通道。麻醉医生在腰椎间隙进行穿刺成功后，在腰硬外腔置于一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，麻醉医生设定好每小时限量，镇痛泵持续使用直至分娩结束。针对镇痛效果不佳者，可按照产妇实际情况调整用药剂量[8]。无痛分娩几乎不影响孕妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。
2.分娩镇痛对初产妇产程进展的影响
初产妇第一产程潜伏期一般不超过20h，第二产程不超过3h，实施分娩镇痛不超过4h。通常第一产程中引起产妇疼痛的是规律性宫缩和子宫下段与宫颈口的扩张, 而第二产程中的疼痛则是由于产妇会阴膨胀和阴道牵拉、子宫收缩的情况引起, 所以分娩镇痛主要应用于第一、二产程[9]。冯丽平[10]研究认为：分娩镇痛药物减少不协调性子宫收缩, 使宫缩保持正常的极性和节律, 避免由于子宫不协调收缩导致的产程延长。张永刚、蔚杰慧[11-12]等研究认为：分娩镇痛缓解产妇疼痛, 改善子宫张力情况, 改善宫颈和子宫血液供应, 软化宫颈, 松弛盆底肌肉, 扩张宫颈;同时分娩镇痛对自主神经不造成明显影响, 故产妇为进一步降低胎头, 可进行下床活动, 便于缩短第一产程时间;此外,分娩镇痛可保持产妇在分娩过程中处于清醒状态, 促进产妇分娩配合度提高, 进而有效缩短产程时间。候建芳[13]研究认为：无痛分娩术联合体位管理有助于促进产程的顺利进展, 并提升分娩质量。
3. 分娩镇痛对母婴结局的影响
钱莹[14]研究认为：分娩镇痛法可有效降低产妇剖宫产率及助产率, 提高产妇预后的改善效果。姜妙丽[15]研究认为：分娩镇痛技术的应用会对产妇宫缩产生影响, 且产妇体力、活动能力得以保持, 使孕妇自然分娩信心大增, 降低剖宫产率。陈秀清[16]研究证明：分娩镇痛的实施, 对于产妇分娩时疼痛症状改善、缝合伤口时疼痛症状改善。徐贵红[17]等研究认为：会阴无保护联合分娩镇痛能消除产妇不良情绪, 增加舒适体验, 减少产后出血, 减轻会阴损伤, 促进初产妇自然分娩。张伟强[18]研究认为：分娩镇痛下新产程时限管理的实施，能够有效改善母婴结局，能降低临床医疗干预，提高产妇自然分娩率。马彦利[19]研究认为：分娩镇痛产妇可获得良好镇痛效果, 产妇产后泌乳功能恢复良好, 对新生儿Apgar评分无影响。分娩镇痛不仅能将产妇疼痛感减轻,同时还能促使产妇能量消耗与耗氧量减少,降低母婴代谢性酸中毒发生率,对胎盘血流量进行有效控制,促使胎儿氧合状态得到有效改善,促使胎儿窒息发生率降低[20]。
综上所述，随着医疗技术水平的提高, 越来越多产妇不愿承受分娩疼痛，相较于精神性无痛、非药物性镇痛,分娩镇痛效果显著。分娩镇痛可降低剖宫产率,增加母婴安全性,且麻醉剂带来的副作用较小。但也有不足之处因为麻醉药物的使用造成患者自身膀胱收缩功能受到影响，尿液无法正常排出体外，进而引发尿潴留，增加导尿率。少数产妇还出现呕吐、发热、皮肤瘙痒等不良反应。个体差异，发生此现象仍占少数。由于副作用和并发症，对麻醉师的麻醉技术也有较高要求。2018年国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作通知》，也逐步在全国推广普及分娩镇痛。无痛分娩不仅能提高护理满意度，还能促进和谐护患关系。临床值得推广。
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