陈珠丽 黄铭 何菁菁 王雨晴
（四川大学华西第二医院产科；四川成都610041）
摘要：目的 探讨建构主义小组教学模式对于进修助产士胎监教学效果，为进修助产士新型胎监理论教学模式提供切实有效的数据支持。方法 选取我院2018年来自不同级别的医院，其学历、工作年限不同的进修助产士60例。教学时采用将两人分为一组，共30组，将教学前、教学后的测试结果收集进行分析。结果 对比教学前后对胎监判读从宫缩情况、胎心基线、胎心变异、胎心减速、胎监综合评价这五个维度上P＜0.05，得分具有统计学意义，教学后，对胎监的判读能力提高。结论 通过建构主义小组教学方式，能够促进学习氛围，激发学习兴趣，胎监学习效果良好；教学者可即时得到教学反馈，及时调整教学方法，加强教学效果。
关键词：建构主义教学；小组制教学；进修助产士；胎监
The research and discussion of constructivist teaching model in the teaching of midwives’EFM(electronic fetal monitoring) supervision
Abstract： Objective: To exploring the effect of constructivist group teaching model on the teaching of learning midwives' EFM supervision, and to provide effective data support for the new model of learning midwives' EFM supervision. Methods: 60 midwives with different educational background and working seniority were selected from different hospitals of different levels in our hospital in 2018. During the teaching, two students are divided into a group of 30 groups, and the test results before and after teaching were collected and analyzed. Result: P < 0.05 was observed in the five dimensions of uterine contraction, fetal heart baseline, fetal heart variation, fetal heart deceleration and comprehensive evaluation of fetal supervision before and after the teaching. The scores are statistically significant. After the teaching, the ability of EFM supervision was improved. Conclusion: the constructivist group teaching methods can promote learning atmosphere,stimulate learning interest. Teachers can get teaching feedback immediately, adjust teaching methods in time, and strengthen teaching effect.
Key words: constructivist teaching; Group teaching; learning midwives;electronic fetal monitoring
现代医学技术和护理学科的快速发展，要求每一位护理人员不断学习以掌握新知识和新技术，提高个人的专业技术水平和竞争力。进修作为基层单位医护人员学习和继续教育的重要途径，在我国护理教育中占据举足轻重的地位。对于助产士而言，《2014世界助产状况报告》指出在每一个国家，妇女及新生儿所需要的基本的性、生殖及母婴健康服务需求，也就是对助产人力资源的需求，特别是接受过助产教育并遵循国际标准的助产士有能力满足87%的母婴健康服务需求，然而这样的助产士只占助产人力资源的36%［1］，故而对于进修助产士的培训非常重要。现下建构式主义教学被广泛运用于各类学科教学过程中，取得了良好的反响。故在此培训中运用建构式教学模式进行胎监理论教学。
（一）资料来源及方法
1资料来源
选取我院2018年进修助产士60例，60人来自不同医院，其学历、工作年限不尽相同。教学时将两人分为一组，共30组，将教学前、教学后的测试结果收集进行分析。
2方法
电子胎心监护应用专家共识[2]提出胎监辨别要点：1.评估该孕妇的高危因素；2.宫缩情况，宫缩过频或过稀；3.胎心基线；4.胎心变异；5.胎心加速；6.胎心减速；7.综合评价（正确辨别临产后胎监为I、II、III类），以此为讲解要点进行2学时的理论授课。
收集临床所遇的胎监图纸作为教学样本，综合本院各位教授对每张教学胎监图纸的解读意见作为该胎监的认定标准。授课前学员对胎监图纸进行探讨，将探讨结果填与培训前表单内。随即进行理论授课，教学后，学员重新识别原图纸，再次填写胎监识别结果。将前后两次判读结果进行对比分析。
3 统计学方法
使用SPSS 19.0 统计软件进行统计学处理，其中计量资料以均数±标准差表示，组间比较计量资料采用配对样本 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
（二）实验结果
1.数据呈现
.png)
.png)
以上数据显示，通过建构式小组教学胎监教学后，对于胎监的判读从宫缩情况、胎心基线、胎心变异、胎心减速、胎监综合评价这五个维度上P＜0.05，具有统计学意义，胎心加速P＞0.05，不具有统计学意义。证明通过此次教学，对于宫缩情况、胎心基线、胎心变异、胎心减速、胎监综合评价这五方面教学效果良好，胎心加速识别教学效果欠佳。
2.总结结论
（三）讨论
3.1构建式教学
传统的教学模式通常为客观主义倾向的教学理念、权威型的师生关系、单一的教学组织方法和形式、机械填鸭式的学习方式、标准化的培养方式和脱离学习者发展的教学评价[3]，不利于带教者评价教学质量，无法评估学生对于知识的接收程度。医院临床教学强调学习者的主动性，在学生已有的知识体系上进行延伸，构建新型思维模式及知识架构，故传统的教学模式并不适用于医院临床带教工作。
建构式主义最早由瑞士心理学家皮亚杰（J.Piaget）提出，该主义是一种关于知识和学习的理论，强调学习者的主动性，认为学习是学习者基于原有的知识经验生成意义、建构理解的过程，而这一过程常常是在社会文化互动中完成的。在古代哲学家苏格拉底、亚里士多德、孔子等人提出了建构式教育的雏形[4]，而后建构式教学模式逐渐完善成熟。建构式教学其内涵为重视学习者在已有知识基础上积累性学习，强调发挥学习者主观能动性，重视学习者的差异性，重视知识在不同情境中的迁移，强调反思性学习等思想，该特点适用于适用于医院临床教学工作。
小组教学是指将学生分为小组，以小组为单位接收教学，利于促进学习氛围，激发学习兴趣，碰撞出新型思维，小组成员间可互相探讨，取长补短[5-6]。良好的学习氛围以及讨论环境可以让大家讲所学所思进行分享，共同进步，能够达到促进学习效果[7]。
3.2进修助产士特点
进修护士不同于实习护士及新入职人员，大部分有多年临床工作经验，掌握一定基础专业知识，具有学习目的性强、针对性高的特性，即具有较高的主观能动性。进修生们来自于不同级别的医院，学历参差不齐，对于知识的理解有差异，临床工作经验囿于所学知识，也有所不同。
建构主义理论强调学生的认知是由学生本人建构起来的，学生对知识的理解不仅取决于知识本身，不同学生原来不同的知识背景。通过建构式小组讨论模式可启发思考，活跃思维。故此种教学方式适用于进修生。
3.3胎监教学特点
目前，随着高龄产妇的增加，妊高症以及一些妊娠期并发症在孕程中较为常见，这些并发症威胁着母婴安全，导致不良围产结局。胎儿宫内窘迫常见于孕晚期，待产过程中由于胎盘功能状态及子宫收缩可引起胎儿宫内缺氧，严重胎儿宫内窘迫可致胎儿宫内死亡，造成母婴不良结局。正确识别胎监图纸利于判别胎儿窘迫。对于有胎儿窘迫相关因素的患者应对其密切监护，并采取积极手段进行处理，保证产妇及胎儿的安全[8]。所以胎监教学，在进修护士的理论教学中占据重要地位。胎监由于其变化大、易混淆性，有较大的难度，如何能在短时间的课堂教学中取得良好的效果是教学者需探索的问题。
3.4总结
基于进修生学习特性及胎监教学特点，本文运用建构式小组讨论模式，让学生带着问题进行学习，调动学生主观能动性，通过前后测试成绩进行评估，可以看出该种教学模式取得较好的效果，可建议推广使用。
参 考 文 献
［1］UNFPA． The State of the World’s Midwifery 2014：A Universal Pathway．A Woman’s Right to Health[EB/OL]. http//lunfpa.org/public/home/publications/
pid/17601，2014.
[2] 中华医学会围产医学分会.电子胎心监护应用专家共识[J].中华围产医学杂志,2015,(7):486-490. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.07.002.
[3] 韦军葆,蓝洲,廖小莉. 医学教学模式改革的六大走向[J]. 蛇志,2017,29(04):544-547.
[4] 高鸾. 当代西方建构主义教师教育思想简述[J]. 比较教育研究,2016,38(09):85-91.
[5] Allen DE,Ploeg J,Kaasalainen S，et al.The Relationship Between Emotional Intelligence and Clinical Teaching Effectiveness in Nursing Faculty[J].Journal of professional nursing:official journal of the American Association of Colleges of Nursing,2012,28(4):231-240.
[6] 熊云萍.小组教学模式在手术室护理带教中的应用效果[J].中国当代医药,2015，22(27):162-164
[7] 伍红英. 小组教学模式在麻醉科护理带教中的应用效果研究[J]. 中国卫生产业,2017,14(35):112-113.
[8] 张莉. 正确解读胎心监护对分娩结局的影响[J]. 中华全科医学,2015,13(01):82-84.