李乐 何贤静通讯作者 吴爱辉 张丽华
（昆明市第三人民医院；云南昆明650000）
【摘要】目的：分析梅毒孕妇不良妊娠发生率及影响因素。方法：选取在2017年1月至2019年12月我院住院分娩期间确诊患有梅毒的100例孕妇临床资料开展研究，随访观察流产、早产、死胎、死产及先天梅毒儿等不良妊娠结局，采取多因素logistic回归模型进分析其不良妊娠发生的影响因素。结果：100例梅毒孕妇中，6例流产（6.0%），3例死胎（3.0%），胎儿畸形8例，其余83例孕妇产生83例为新生儿，经随访，其中早产儿6例（6.0%），胎传梅毒2例（2.0%）；经多因素logistic回归模型分析，影响梅毒孕妇不良妊娠发生的影响因素包括首次诊断RPR血清滴度（OR=1.375）、孕妇治疗情况（OR=44.294）。结论：梅毒导致不良妊娠发生主要是因为孕妇在分娩前缺乏相关梅毒知识，未及时进行筛查及治疗,到晚孕期才进行预防已经较迟，因此如果有计划怀孕的适龄女性，应当提前进行梅毒血清学筛查，早发现、早治疗，有效避免不良妊娠发生。
【关键词】梅毒；妊娠结局；不良妊娠；影响因素
梅毒是一种慢性接触性传染病，其产生的原因主要是梅毒螺旋体导致的，梅毒螺旋体能够在母体宫内感染给胎儿，致使早产、流产、死胎、死产等不良妊娠发生[1]。本研究收集梅毒孕妇开展研究，分析梅毒孕妇不良妊娠发生率及影响因素，报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取在2017年1月至2019年12月我院住院分娩期间确诊患有梅毒的100例孕妇临床资料开展研究，所有孕妇的资料均完整。本次研究排除人工流产者、宫外孕者、主动引产者，排除双胎妊娠者、婴儿结局不详者。
1.2收集资料
分别收集两组母亲的年龄、文化水平、既往不良妊娠结局、首次诊断梅毒（RPR）的血清滴度孕期、孕妇产前治疗情况、妊娠结局等情况，收集胎儿分娩情况、婴儿体重、婴儿出生时血清检测情况及婴儿在1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄、15月龄等时间段的血清复查情况。
1.3统计学处理
本研究的单因素分析采取χ2检验，采取logistic回归模型进行多因素分析，α=0.05，分析工具采取SPSS22.0统计学软件完成。
2结果
2.1一般情况
本次纳入100例梅毒孕妇，年龄22至36岁，平均（27.6±2.6）岁，其中6例流产（6.0%），3例死胎（3.0%），8例胎儿畸形(8.0%),其余83例孕妇产生83例新生儿，经随访，其中早产儿6例（6.0%），胎传梅毒2例（2.0%）。
2.2单因素分析
此次研究中，共17例出现流产、死胎、畸形等情况，另83例孕妇平安分娩，其中早产儿6例（6.0%），胎传梅毒2例（2.0%），进行单因素分析，结果显示，导致梅毒孕妇出现不良妊娠的影响因素包括年龄、首次梅毒血清检测时间、首次诊断RPR血清滴度、孕妇治疗情况等。见表1。
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2.3多因素分析
将单因素分析中年龄、首次梅毒血清检测时间、首次诊断RPR血清滴度、孕妇产前治疗情况等具有统计学意义的影响因素作为自变量，是否导致不良妊娠作为因变量，通过logistic回归模型分析，结果显示梅毒孕妇不良妊娠发生的影响因素包括首次诊断RPR血清滴度（OR=1.375）、孕妇产前治疗情况（OR=44.294）。见表2。
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3讨论
据了解，大多数人认为，在孕周18周之前，母亲梅毒不会传染给胎儿，这种认知是错误的。相关研究显示，在孕期9至10周，采取兔接种感染试验或胎儿组织免疫荧光实验或羊水聚链酶反应均显示苍白螺旋体已经进入到胎儿的体内。李辉霞[2]等人研究显示，梅毒孕妇的胎儿出现宫内感染情况可在任何妊娠阶段发生。因此，应当寻求导致梅毒孕妇不良妊娠发生的影响因素，采取针对性措施降低不良妊娠发生率。
本研究中，未采取治疗治疗措施的88%梅毒孕妇出现了不良妊娠情况，而有22%的婴儿出现了典型梅毒感染症状或体征。而经过治疗的91例梅毒孕妇中，仅有9例发生不良妊娠，未采取治疗的9例梅毒孕妇中，有8例发生不良妊娠。通过单因素分析，结果显示，梅毒孕妇治疗情况是导致不良妊娠的一项重要影响因素。有文献报道，对梅毒孕妇，在其不同阶段孕期进行干预的结果显示，早期干预的不良妊娠发生率显著低于晚期干预，即使梅毒血清滴度高的梅毒孕妇，只需要能尽早的筛查出来并基于有效的治疗措施，在后期也可获得不错的治疗效果[3]。而孕妇在孕前或孕期越早接受治疗,越能尽早进行治疗干预。本研究结果显示，梅毒孕妇首次诊断的梅毒血清学滴度也是导致不良妊娠的重要影响因素之一，在本研究的单因素分析中，梅毒血清滴度在1:4以下的75例梅毒孕妇中，发生不良妊娠的有1例（2.5.0%），梅毒血清滴度在1:8~1:32的16例梅毒孕妇中，发生不良妊娠的有1例（2.5%），而梅毒血清滴度在1:64及以上的9例梅毒孕妇中，发生不良妊娠的有3例33.3%可见不良结局发生率随梅毒血清滴度不断增高。
综上，通过对导致梅毒妊娠不良妊娠发生的影响因素进行分析，笔者认为准备怀孕的适龄女性应当提前进行梅毒筛查，尽早发现问题及时治疗,早发现、早治疗，杜绝不良妊娠的出现。
【参考文献】
[1]肖培,程龙慧,魏敏.妊娠合并梅毒孕妇不良妊娠结局的影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2018,5(11):1135-1138.
[2]李辉霞,郑剑飞,黄广文,等.妊娠梅毒治疗与不良妊娠结局的关联性研究[J].中华传染病杂志,2019,37(1):21-27.
[3]杨红,王春侠,马进.妊娠期抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响[J].实用预防医学,2019,26(8):28-31.
昆明市科技局科技计划项目：《梅毒孕产妇不同时机抗梅治疗对母婴阻断效果研究》，合同编号：昆科计字2019-1-S-25318000001041