妇科宫腔镜日间手术临床疗效分析

发表时间:2020/7/22   来源:《医师在线》2020年4月8期   作者:李霞 罗芳 岳红萍 胡红文
[导读] 探讨宫腔镜日间手术的疾病治疗疗效。

李霞      罗芳     岳红萍   胡红文
 (云南省第三人民医院妇科;云南昆明650000)
摘要 目的 探讨宫腔镜日间手术的疾病治疗疗效。方法 回顾性分析我院2018年5月至2019年4月913例日间宫腔镜手术,患者均为全身麻醉,总结分析手术时间、术后恶心呕吐情况及满意度。结果 患者手术时间为(12.45±1.62)min,术后呕吐评分为1(1,1.5),患者满意度评分为96.32±1.08分。其中15例转为普通住院,8例再次入院手术,其余患者术后均无并发症,术后第一天上午正常办理出院。结论 宫腔镜日间手术是安全切可行的,较常规住院模式缩短住院天数及减少住院费用,可提高患者满意度,而且能快速评估患者病情,及时决策下一步治疗方案,更好地解决患者“住院难、看病难、费用贵”的问题,值得推广。
关键词 日间手术 宫腔镜  患者满意度
  日间手术是指患者入院、手术和出院在一个工作日内完成的手术, 不包括门诊手术。中国日间手术合作联盟 ( China Ambulatory Surgery Alliance, CASA) 成立于2015年,将日间手术定义为:患者在 1 d (24 h) 内入、 出院完成的手术或操作 (对患者有计划进行的手术和操作,不含门诊手术;特殊病例由于病情需要延期住院的患者, 住院最长时间不超过 48 h) [1]。最早于1909年由苏格兰小二外科医生NICHOL提出[2],随后在欧美先进国家广泛开展。因日间手术住院时间短、安全、经济等优势,近年来,国内各大医院也逐渐开展,范围涵盖普外科、泌尿、妇科等手术科室,并取得了良好的效果[3]。我院于2018年5月开始开展日间宫腔镜手术,由于大部分患者表示术后当天出院没有安全感,所以我们选择日间手术过夜模式,患者入院到出院共48小时,我们于2018年5月至2019年4月共实施日间宫腔镜手术913例,现总结如下:
1 资料与方法
1.1临床资料 纳入2018年5月至2019年4月在云南省第三人民医院妇科行日间宫腔镜手术患者共913例,均无全身性疾病,无严重心肺
功能障碍,无盆腔炎症;术后有人陪同,离院后有人照顾。患者年龄 18 ~ 62(34.2±6.28)岁,主要病种包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、异常子宫出血、宫腔组织残留、子宫黏膜下肌瘤及其他等。
各病种患者年龄见表 1。


1.2 手术适应证
(1)宫腔粘连:月经量减少或闭经,三维超声检查考虑宫腔有粘连等。(2)子宫内膜息肉:超声检查提示子宫内膜单发或多发息肉,或伴不同程度的月经失调。 (3) 异常子宫出血:阴道不规则流血,流血时间长;或不明原因的阴道流血,流血时间长,或量较多,多伴有贫血症状;或非月经期的阴道异常流血,或绝经后出现的异常阴道出血。(4)子宫黏膜下肌瘤:月经量多,超声提示子宫黏膜下肌瘤;(5)宫腔组织残留:人流术后或自然流产或清宫术后或产后,仍有不同程度的阴道流血,行超声检查提示宫内有胚物残留。(6)其他:剖宫产疤痕憩室、宫内节育器异位、反复试管移植失败B超提示宫腔未见异常者等。
1.3术前准备
(1)除宫腔组织残留及异常子宫出血患者,其余患者均需在月经干净后2-5天,无性生活;(2)术前化验:包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、肝炎病毒、艾滋病、梅毒、尿常规、心电图、胸部正侧位数字X线成像、HPV、TCT;(3)肠道准备:手术前一晚22时以后禁食水;(4)阴道准备:术前一天晚上及手术当天早晨均行需阴道碘伏消毒,阴道流血较多者除外,术前阴道炎患者提前阴道用药;(5)宫颈准备:术前半小时阴道塞卡前列甲酯软化宫颈,阴道流血者除外;(6)术前告知患者及家属手术相关事宜,并签署手术知情同意书。
1.4麻醉要求和方式
术前一天15-17时,麻醉师对患者进行全面评估,完成术前准备和麻醉谈话工作。采用全身麻醉,麻醉分级属于Ⅰ~Ⅱ级,首选静脉麻醉。
1.5 手术方式
取截石位,水平仰卧位,采用日本Olympus双极等离子宫腔电切镜,澎宫介质采用0.9%生理盐水,扩张宫颈至9号,放置电切镜观察宫腔病变,根据宫腔内情况行相应手术,术后不留置导尿,常规心电监护及吸氧6h,术后预防应用抗生素。
1.6出院标准和随访
术者均为副高及以上级别医师,患者行宫腔镜相应手术患者无不适主诉,可有少许阴道流血,大小便正常,恢复正常饮食,无发热, 生命体征平稳,无并发症发生,即可出院。术后第1 日上午办理出院手续。术后一周内电话随访患者阴道流血、腹痛腹胀、 畏寒发热及恶心呕吐等情况,并告知患者术后病检结果,若病检结果为良性,需进一步治疗告知患者术后用药,若术后病理结果恶性,则告知患者并建议回院继续进一步治疗。术后1个月患者门诊复查。
2结果
2.1手术方式
913例日间宫腔镜手术患者手术过程顺利,术中无1例发生并发症。手术方式详见表2。15例转为普通住院,其中9例为重度宫腔粘连,放置宫腔球囊72小时,并预防感染治疗,72小时后取出宫腔球囊后办理出院,6例为重度贫血患者,术前术后均输血治疗,术后转为普通住院;8例再次入院手术,3例术后病检为子宫内膜样腺癌,5例为子宫内膜不典型增生,术后再次入院手术,其余患者术后均无并发症,术后第一天上午正常办理出院。表2 913例患者手术方式及构成

3讨论
我国目前开展日问手术的医疗机构,主要是国内的大型三级医院,已经在日间手术的适应证选择、麻醉方法、手术室管理等方面,取得了很好的经验[4-5]。日间手术为各种需外科手术的患者提供了高质量和高效率的医疗服务,患者对疾病快速恢复和住院时间减少感到满意。随着现代麻醉,微创手术,复苏技术的日益成熟,日间手术近年来受到国内外的广泛关注。在欧美发达国家,日间手术量已达到总手术量的80%以上[6]。
   我科日间手术开展于2018年5月,直至2019年4月,共完成913例,多为常见多发的良性病变,在日间手术开展立之前,此类患者均需按照普通住院办理后才能行手术治疗,或待病情加重后再来就诊,这不仅加大手术难度,也增加患者的痛苦及经济负担。日间手术开展以后,对于宫腔粘连的患者,轻度宫腔粘连,宫腔镜下分离粘连后,第二天即可出院,对于中、重度宫腔粘连需要二探,甚至三探的患者,日间手术对于他们来说,既缩短了住院天数,减少了很多请假难的麻烦,又大大减少了住院费用,日间手术无疑是最佳的选择。对于子宫内膜息肉、异常子宫出血、子宫内膜增厚、宫腔组织残留、子宫黏膜下肌瘤的患者来说,通过宫腔镜技术定位病灶位置准确,能很好地观察到宫颈管、宫腔病变状况, 观察病灶大小、形态、深度等,利于医师诊断。和诊刮术进对比,利于观察、操作简便,并能提高诊断准确率,降低漏诊率、误诊率。对于交界性和恶性病变,如内膜不典型增生及内膜样癌,立即通知患者回院住院治疗,这有利于及时阻断疾病的进展,达到早诊早治的目的。由此可见,宫腔镜日间手术的开展可有效评估病情,减轻了住院手术的负担,提高了床位的周转率,还能尽早发现癌前病变或早期癌症,及时决策下一步治疗方案。为此,不少医院近来都相继成立了日间病房.对适宜的手术采用日间模式。通过我科近1年多来的临床实践,发现宫腔镜日间手术是安全切可行的,较常规住院模式缩短住院天数及减少住院费用,可提高患者满意度,而且能快速评估患者病情,及时决策下一步治疗方案,更好地解决患者“住院难、看病难、费用贵”的问题,值得推广。
参考文献:
[1] Hoggett L, Anderton MJ, Khatri M. 30-day complicationrates and patient-reported outcomes following day case primary lumbar microdiscectomy in a regional NHS spinal centre [J]. AnnR Coll Surg Engl, 2018, 101: 50- 54.
[2] DURANT GD. Ambulatory surgery centers:surviving,thriving into the 1990s [J]. Med Group Manage J,1989,36 (2) :14,16-18,20.
[3] 刘海防 陈旭 刘彦 孔玉屏 中华生物医学工程杂志  Chin J Biomed Eng,October,2013,Vol.19,NO.5
[4]缪传文,钟力炜,郑亚群,等.日间手术治疗模式的实践探讨.
中国医院管理,2012,32:23.24.
[5]刘阳,冯泽国,冯龙,等.2469例日间手术的麻醉管理.北京
医学,2012,34:696.698.
[6]于丽华,中国日间手术发展的历程与展望[J].中国医院管理,
2016,36(6):16-18.
[7]冯敏,临床合理用药 2019 年 10 月第 12 卷第 10 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use,October 2019,Vol. 12 No. 10B

 

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