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改良早期预警评分在高危孕产妇管理干预中的价值探讨

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：许雪琴

[导读] 探讨分析改良早期预警评分在高危孕产妇管理干预中的应用与价值。

许雪琴
（云南省大理州云龙县妇幼保健计划生育服务中心；云南云龙672700）
【摘要】目的：探讨分析改良早期预警评分在高危孕产妇管理干预中的应用与价值。方法：纳入本妇幼保健计划生育服务中心2018年1月至2019年1月期间接诊的高危孕产妇106例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均有53例高危孕产妇，其中对照组孕产妇给予常规管理干预，研究组孕产妇给予改良早期预警评分管理干预，对两组孕产妇妊娠分娩结局及突发意外事件发生率进行评定比较。结果：研究组孕产妇成功分娩率显著高于对照组，且阴道分娩率显著高于对照组（P＜0.05），同时研究组孕产妇突发意外事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在高危孕产妇管理干预中开展改良早期预警评分，有助于提升成功分娩率，改善妊娠结局，同时降低意外事件的发生风险。
【关键词】高危孕产妇；管理干预；改良早期预警评分
    高危孕产妇是医疗机构内面临的较为特殊的一个群体，早期有效识别高危孕产妇，从而实施针对性的管理干预，是提升预后、保障母婴安全的关键，本文主要结合部分实际病例，就改良早期预警评分在高危孕产妇管理干预中的应用价值进行探讨分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入本妇幼保健计划生育服务中心2018年1月至2019年1月期间接诊的高危孕产妇106例为研究对象，年龄22~39岁，平均（29.84±2.34）岁，孕周22~40周，平均（30.95±1.51）周。采用双盲随机法分为研究组及对照组，每组均有53例高危孕产妇，两组孕产妇在年龄、孕产次、基础疾病等一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），可比性强。
1.2、方法
1.2.1、对照组：给予常规管理干预，首次筛查出高危孕产妇后，对患者整体状况进行详细评估，完善相关登记工作，对每位孕产妇进行传统高危评分，结合孕产妇具体情况进行健康教育工作，确保每位孕产妇明确高危妊娠相关知识，根据评分结果开展针对性管理。孕产妇入院后完善生命体征的监护，结合其具体高危评分情况进行病室的安置，同时做好抢救准备，协助孕产妇顺利分娩。
1.2.2、研究组：给予改良早期预警评分管理干预，在首次筛查为高危孕产妇时，采用《国家孕产妇妊娠风险筛查表》和《国家孕产妇妊娠风险评估表》进行妊娠风险预警评估，同时在每位孕产妇健康手册的封面进行颜色标记，其中绿色为低风险，黄色为一般风险，橙色为较高风险，红色为高风险，紫色为传染病，县妇幼保健计划生育服务中心完善相关的追踪核实工作，按照风险预警评估的管理要求落实相关的管理工作，其中标识为绿色者，参照《孕产期保健工作规范》开展孕期保健服务管理，橙色者，建议孕妇进入二级及以上医疗保健机构进行孕期保健与分娩工作，剩余颜色标识的孕产妇，须列入重点预警人群，开展分级专案管理干预，实现专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，同时须完善管理干预工作的及时报告，以进行相关孕产妇管理、诊疗及应急方案的制定，其中橙色标识者，须建议其尽快进入三级医疗机构分娩，红色标识者须进入三级医疗机构完善检查以明确继续妊娠或终止妊娠等后续处理，紫色标识者须完善传染病针对性管理。与此同时，在孕产妇日常保健中，须结合其具体的保健情况，进行动态评估，以为妊娠时的针对性处理提供切实依据。
    产妇入院分娩时，须采用改良早期预警评分系统，对产妇的呼吸、血压、心率、体温等进行监测与赋值，各项目分值范围0~3分，总评分15分，4分为触发值，达到或超过触发值者，立即启动应急预案进行抢救处理，未达触发值者安置普通病房，完善监护工作，4~8分者一般须送入待产室进行24h监护，9~14分者须送入产房，同时须结合产妇病情变化情况进行动态评分并完善相关管理干预工作。
　　　　孕产妇分娩后，须开展产后访视及产后42天健康检查工作，同时再次进行评分分级，合并阳性症状体征者须接受针对性的处理及干预。
1.3、观察指标
    就两组孕产妇妊娠分娩结局进行统计。观察并统计两组孕产妇突发意外事件的发生情况，主要包括意识障碍、呼吸骤停、晕厥等。
1.4、统计学方法
　　　　本次研究应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，不同时间段及各时间段内的数据比较采用单因素方差t检验，计数资料以率表示，采用卡方2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1、两组孕产妇妊娠分娩结局比较：研究组孕产妇成功分娩率显著高于对照组，且阴道分娩率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

3 讨论
　　高危孕产妇即母体在妊娠阶段合并某些疾病或致病因素，对妊娠期及分娩阶段母婴健康与安全存在较大的威胁[1]，既往诊疗中，针对高危孕产妇在筛查确诊后，实施评分分级，完善随访及复查工作，直至顺利分娩，具有一定的局限性。诊疗工作中发现，伴随我国二胎政策的开放，高危孕产妇的发病率也呈现显著的升高趋势，尤以妊娠期高血压、异位妊娠等常见，现阶段尚缺乏针对高危孕产妇的统一评分标准[2]，本次研究中对研究组患者采用了《国家孕产妇妊娠风险筛查表》和《国家孕产妇妊娠风险评估表》联合改良早期预警评分系统进行妊娠风险预警评估，其中前者能够有效对高危孕产妇进行动态性的分级，为后续管理干预提供直观切实的依据，而改良早期预警评分系统能够有效明确孕产妇阶段性的生理状况及病变情况，为针对性的急救、监护等处理提供参考依据，同时重视产后访视及产后42天健康检查，实现管理干预的延续性，提升孕产妇健康状况。本次研究结果显示，研究组孕产妇成功分娩率显著高于对照组，且阴道分娩率显著高于对照组（P＜0.05），研究组妊娠分娩结局优于对照组，同时研究组孕产妇突发意外事件发生率为3.77％，显著低于对照组（P＜0.05），接受《大理州孕产妇妊娠风险预警筛查表》联合改良早期预警评分系统指导下管理干预的孕产妇安全性显著提升。
　　综上所述，对高危孕产妇开展《国家孕产妇妊娠风险筛查表》和《国家孕产妇妊娠风险评估表》联合改良早期预警评分系统指导下的管理干预，在改善妊娠分娩结局、降低不良事件发生风险方面的效果突出，有助于促进母婴健康与安全，值得推广。