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　分娩镇痛的临床研究进展

发表时间：2020/7/22 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：陆世香

[导读] 分娩镇痛的临床研究进展

　　　　　　　　　　　　　　　　　　陆世香
　　　　　　　　　　（广西南宁市隆安县妇幼保健院；广西南宁532700）
【摘要】目前用于分娩镇痛的方式有很多，如精神镇痛、非药物镇痛以及药物镇痛等，通过镇痛帮助产妇得以顺利分娩，减轻在分娩过程中所产生的疼痛。为进一步加深对分娩镇痛的认识，为今后分娩镇痛提供相应的参考依据，本研究就分娩镇痛方式及相关应用进行介绍，以期为今后临床规范化选择镇痛方式提供指导意见。
【关键词】药物；非药物；分娩镇痛；精神疗法
    分娩作为一种生理过程，产妇在分娩期间出现的疼痛很容易使产妇出现各种负性心理，增加其心理压力，不便于分娩工作顺利完成。现如今随着人们生活水平的逐渐提高以及医学模式的改变，人们对于生育方面的保健服务要求也随之更高[1]。理想的分娩镇痛方法应该具有较好的镇痛功效，且操作简单方便，效果快，对产妇和胎儿的影响均比较小，符合手术需求。目前在临床中常用的镇痛方式有药物镇痛、精神疗法以及非药物镇痛等，本文就目前用于临床的分娩镇痛方法进行阐述。
1 非药物镇痛
1.1精神疗法
　　分娩期间所致疼痛容易使产妇出现各种负性心理，比如恐惧、焦虑、烦躁以及抑郁等，容易使产妇出现各种生理改变，比如心率加快或者血压上升等，这些均会在不同程度上影响产妇分娩进程，情况严重时还可能会引起难产，引起各种并发症，威胁到产妇和胎儿的身体身体健康。有学者曾就全程陪伴心理干预用于产妇分娩中进行了研究，安排经验丰富的护士对产妇实施全程陪伴，经其心理状态的了解和产妇自身对分娩知识的掌握，结合其性格特点以及心理状态等，具有针对性地讲解关于分娩方面的知识以及分娩期间需要配合的相关技巧，加深产妇对分娩镇痛的认识，掌握缓解镇痛和改善心理的方法，以此更好地配合医生和护士完成各项工作[2]。
1.2水针注射
　　有学者曾就水针注射用于分娩中进行了研究，将第五腰椎棘突作为中心在左右旁位置开2cm皮内进行无菌用水的注射，由此2点分别向下2cm位置皮内注射无菌注射用水，同时形成为直径大约1.5cm左右的皮丘[3]。该方法属于一种非药物镇痛，经无菌注射用水注射形成的皮丘可达到及机械性强刺激和压迫的目的，以闸门的形式将外周神经纤维传入至中枢的神经传导阻断。相对于腹痛为主的产妇而言，腰痛产妇采取该方法所获效果更为理想，但是镇痛时间长短的控制难度比较大。有学者对头位初产妇联合使用水针镇痛和瑞芬太尼自控静脉镇痛法进行镇痛，另选择舒芬复合硬膜外自控镇痛作为参照组，结果显示组间镇痛效果无明显差异（P＞0.05），但是不良反应前组明显比后组少（P＜0.05）[4]。
1.3导乐陪伴和分娩镇痛仪器联合使用
    有学者基于导乐分娩使用了分娩镇痛仪，即宫口开至2cm时配合使用镇痛仪，使用之前告知产妇镇痛仪不会对产妇和胎儿产生不良反应，以此消除产妇顾虑。根据产妇自身宫缩情况对镇痛仪器参数进行合理地调整，同时予以心理支持以及情感支持，以此改善产妇可能存在的各种负性心理，比如紧张或者恐惧等，以增强产妇的信心，使其能够更加配合医生完成相关工作[5-6]。研究发现，相对于使用传统分娩的对照组而言，联合使用导乐陪伴和分娩镇痛仪的观察组镇痛效果更为显著，产程时间短且疼痛程度明显减轻，同时剖宫产率下降（P＜0.05）。分娩镇痛仪是一种物理镇痛方法，无创伤，安全且可靠，能够使产妇神志始终保持在清醒的状态中，起效快。
2 药物镇痛
    目前在分娩镇痛的药物镇痛上常用药物有以下几种：1）吸入性药物：氧化亚氮作为常用的一种吸入性麻醉剂，无色且有甜味，对产妇呼吸道没有刺激，起效快且不良反应少，但是维持时间相对比较短。有学者曾对实施无痛分娩产妇在活跃期使用了氧化亚氮，另选择未使用该药的同病例数产妇作为参照，研究结果发现，使用氧化亚氮的镇痛组产妇活跃期、总产程时间均比较短，同时镇痛效果明显，难产率较低，可见在分娩镇痛过程中使用氧化亚氮，可行且有效，可明显改善患者疼痛，确保产妇和胎儿的安全。但是也就研究指出该药容易引起恶心或者呕吐等不良反应[7]。2）静脉用麻醉药物：目前在分娩镇痛中常用的静脉麻醉镇痛药物有哌替啶、地西泮，前者属于强效镇痛药物，适合各种镇痛。有研究表示，使用哌替啶进行镇痛，可有效减轻产妇疼痛，同时还可提高其疼痛阈值。但是该药对新生儿的呼吸容易产生抑制，因此在使用的时候需要加强监护。

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后者可促进宫颈成熟以及加快宫颈扩张的速度，对于母婴不会产生显著的不良影响。但因静脉用药以后2h内分娩容易对新生儿呼吸产生抑制，因此在活跃期末期需要谨慎使用该药。有学者研究发现在分娩期间联合使用间苯三酚和地西泮，可显著改善产妇宫颈条件，便于加快产程的速度，有利于保证母婴的安全。
3 椎管内镇痛
目前在分娩镇痛中椎管内镇痛是效果最好且不良反应最少的一种方式，其不管是对产妇，还是对胎儿均不会产生太大影响，在分娩期间出现异常情况的时候，符合剖宫产手术需求。目前常用椎管内分娩镇痛方式有连续性硬膜外镇痛、可行走硬膜外镇痛、PCEA、脊麻-硬膜外联合镇痛以及微导管连续脊麻镇痛等。有文献报道表示大部分神经系统并发症和怀孕、分娩之间存在着密切的关系，椎管内麻醉镇痛方面的神经系统并发症不是很多。临床实践研究证实，椎管内麻醉可减少机体交感神经紧张性，便于机体平均动脉压下降，对于血压处于正常状态的足月妊娠产妇而言，虽然椎管内麻醉可使机体的脑血流动力学发生变化，但是由于对脑血流动力学压力以及流量没有影响，不管是硬膜外麻醉，还是腰麻，该方法的这种影响在临床中均是不明显的[8]。有学者指出，早期镇痛对产程进展不会产生影响，同时也不会增加剖宫产率，故在潜伏期可积极开展分娩镇痛。硬膜外麻醉可有效改善产妇的疼痛，尽管器械助产风险大大增加，但是硬膜外分娩镇痛对于新生儿结局产生的影响并不是很大。同时也不会延迟产妇开奶时间。相关文献报道表示，和对照组比较，实施硬膜外或者腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，产妇动静脉血气分析、胎心以及新生儿Apgar评分比较均无明显差异（P＜0.05）[9]。和硬膜外比较，腰硬联合麻醉起效快，同时第一产程镇痛的作用也更好。另外在椎管内分娩镇痛中还需注意相关不良反应的观察和处理：1）椎管内阻滞抑制交感神经，可造成外周血管扩张，引起低血压，故在椎管内镇痛启动以后，每隔2-3分钟监测产妇的血压，若降低须及时处理，改变产妇体位或者静脉输液，若有必要可用升压药。2）研究发现予以硬膜外镇痛容易造成产妇发热，针对该现象，可根据产妇实际情况采取降温处理，或者按照医嘱使用药物治疗。3）针对头晕嗜睡，应安排专人陪伴左右，嘱咐产妇卧床休息，密切观察其呼吸频率、深浅以及节律，可借助于生命体征监护仪器对产妇呼吸、血压等进行监测，一旦发现异常须及时进行处理。4）对于皮肤瘙痒产妇，可使用纳洛酮缓解，若症状比较严重，须嘱咐产妇不可抓伤皮肤，若有必要可按照医嘱使用抗组胺药物进行治疗。
4 小结
在分娩镇痛的临床中进行无痛分娩不仅可缓解产妇疼痛，同时还可在很大程度上确保产妇和胎儿的声生命安全。在临床实践时须综合考虑产妇实际情况以及其他相关因素，做好相应的准备工作，加强护理方面的工作，以此确保产妇得以安全和顺利地分娩。
【参考文献】
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