综合评估诊疗模式在老年人急性病患者中的应用效果探讨--中国期刊网

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综合评估诊疗模式在老年人急性病患者中的应用效果探讨

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年4月8期作者：廖瑶琼李瑞萍鲁孙瑞

[导读] 探讨综合评估诊疗模式在老年人急性病中的应用价值，进一步改善老年患者住院预后；

廖瑶琼李瑞萍鲁孙瑞
（云南省普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘? 要】目的探讨综合评估诊疗模式在老年人急性病中的应用价值，进一步改善老年患者住院预后；方法选择医院老年医学科在2017年1月～2019年12月收治的300例老年急性病患者作为观察对象，根据实施方法的不同分为传统诊疗模式组（对照组）及综合评估诊疗模式组（观察组）各150例；对两组患者的临床治疗效果、生活质量、不良事件及并发症发生率、住院天数进行比较；结果观察组患者生活质量评分明显优于对照组，而不良事件、并发症发生率及住院天数均明显低于对照组，P＜0.05，比较差异均具有统计学意义；结论综合评估诊疗模式能改善老年急性病患者的功能状态及住院预后，促进患者快速恢复和快速重返家庭、社会，有效提高老年患者生命质量。
【关键词】老年急性病患者；综合评估诊疗模式；应用价值
?随着老龄化社会的到来，医院老年医学科收治老年疾病患者不断增多，对其采取常规诊疗治疗效果不佳，住院时间延长、费用增加，病床周转率下降，严重影响患者日常生活，降低了患者的生活质量[1] ，给医院、社会以及患者家庭带来了巨大的压力。鉴于上述原因，医院老年医学科于2018年6月创立了老年人急性期快速恢复病房（ACE），采取综合评估诊疗模式，多学科团队协作进行疾病诊治，重点关注影响老年人重返健康生活的方面，改善出院结局[2]，取得了满意的效果，现将工作开展情况报告如下。
　　　1资料与方法
　　　1.1一般资料选择医院老年医学科在2018年6月～2019年12月收治的采取综合评估诊疗模式的150例老年急性病患者作为观察组，将2017年1月～2018年5月收治的实施传统诊疗模式的150例老年急性病患者作为对照组。对照组男84例，女66例，年龄60～84岁。平均年龄（73.5±2.2）岁，观察组男78例，女72例.年龄60～82岁，平均年龄（72.3±2.4）岁，两组患者的在性别、年龄、学历等一般资料以及疾病程度上比较，无明显差异，P＞0.05，可进行组间比较。
1.2方法
对照组：给予传统诊疗模式给予相应的治疗及护理。观察组采取综合评估诊疗模式，具体措施如下：
　　　1.2.1成立多学科合作团队，设立ACE单元，进行病房的环境改造：医院成立了由各临床学科专家、护理专家、临床药师、康复治疗团队、营养师、护工等成员组成的多学科团队；进行ACE单元环境改造，最大限度提高或维持患者在院期间的躯体功能，防止认知功能下降。如：保持病房地板平整、干燥，走廊墙壁安装扶手，利于步态不稳的患者把扶站立及行走，防止跌倒；病房安装马桶，调节马桶座圈高度适宜，利于关节发生退行性变病变的老年患者坐下，卫生间门把手换成杠杆把手利于老年人扶持等；设立休息区，有椅子、电视，便于患者休息、沟通及小范围活动；科室提供助行器、步行腰带、移动输液架等，减少患者卧床，鼓励活动，利于功能恢复，减少并发症发生。
　　　1.2.2入院综合评估、实施多学科团队照护与干预、制定出院计划。ACE 单元在患者24小时内由多学科团队共同完成对老年患者的综合评估，制定出院计划。评估内容包括：疾病状况、躯体功能、认知功能、精神心理状况、社会支持等。成员各司其职，定期评估，及时掌握患者状况、估计预后和制订治疗护理计划，对评估中发现的问题，在住院期间均应给予重点关注，并给予相应的照护与干预。如：临床医师—疾病诊断—制定治疗计划—医嘱的下达；护士—综合评估—执行医嘱—针对性护理干预；康复师—综合评估—制定康复训练计划—帮助或指导康复训练；营养师—营养状况评估—制定营养治疗计划—营养指导；药剂师—指导、调整临床用药；护工—日常生活帮助。团队成员每天完成患者的访视后，集中对获得的患者病情、各专业的治疗计划和进展进行分享、讨论，达成一致的治疗目标，让患者尽可能恢复至入院前的功能状态，尽快适应家庭生活；根据患者的功能目标以及家庭照护需求制定相应的出院后照护方案，以促进老年患者尽快、安全出院。
1.2.3早期康复治疗：医护人员在进行疾病治疗的同时，密切注意患者的躯体功能，对出现功能丢失或者下降者早期在康复治疗师的帮助、指导下实施早期康复训练，防止功能下降，尽量恢复丢失的功能。
　　　1.2.4实施以患者为中心的护理模式：根据入院评估结果，制定针对性的护理计划，采取“以患者为中心”的护理模式，主要围绕提高老年人独立活动及生活自理能力，改善脱水、营养状态及认知能力，维护皮肤的完整性几个方面进行护理干预。首先筛选出可能对其造成危害或功能损害的药物、治疗措施，如不合理用药、约束或不必要的侵入性操作等，减少医疗伤害；帮助患者尽量下床及进行户外活动，避免长期卧床；指导合理饮食而不限制老年患者饮食，保持营养的供给，增强抵抗力，减少并发症的发生。
　　　1.2.5加强医患沟通。对患者的病情、治疗、护理、康复训练计划与家属进行告知，共同商讨，征得家属的配合，顺利完成对患者的各项诊疗，提高患者及家属的依从性，使其患者尽快恢复到入院前的功能状态，恢复家庭生活，尽快恢复出院。
?1.3 观察指标对两组患者的治疗效果、生活质量、不良事件及并发症发生率、住院天数进行比较。疗效评价：显效：所患疾病临床症状明显缓解、各项检查指标恢复到发病前状态为显效；有效：患者临床症状得到一定缓解、临床检查各项指标改善60%～79%为有效；无效：患者临床症状无改变甚至症状加重；采用QOL量表进行生活质量评价，内容包括：心理状态、精神状态、躯体功能以及社会功能，分值越高表明患者的生活质量越高，（每项满分分值均为50分）。
　　　1.4 统计学处理分析
??对所得数据进行分析的软件为SPSS23.0，计量资料，对其采取t检验进行计算，并以（±s）进行表示，当统计出的结果为p<0.05时，则表示两组间比较差异显著，具有统计学意义。
??2结果
??2.1两组患者生活质量评分比较：观察组患者生活质量评分明显优于对照组，P＜0.05，比较差异具有统计学意义，见表1?

　　　3讨论
　　　　面对中国人口老龄化趋势，老年人发病率以及临床收治率也有所提升。老年人是一群高度脆弱的人群，在住院期间，容易发生住院相关并发症以及功能丢失[3]，存在死亡、失能、跌倒等住院相关不良事件风险，我们经常发现老年人经治疗出院后却丧失了患急性疾病前的自我照顾、行走等独立生活能力，进一步出现躯体、认知、社会功能的减弱，严重影响患者的预后及生活质量，给家人带来了较大困扰；如何有效改善老年患者状况，使其恢复到发病前状态是当下医学领域研究的热点。
　　　　医院老年医学科的医务人员在不断提升老年疾病诊疗知识的同时，通过外出进修、短训以及工作中不断摸索等方式，不断探索，于2018年6月创立了ACE，对收治患者采取综合评估诊疗模式，以多学科团队协作的方式对老年急性病患者进行特殊照护，通过一年多的工作的实施，结果显示：观察组患者生活质量评分明显优于对照组，而不良事件、并发症发生率及住院天数均明显低于对照组，P＜0.05，比较差异均具有统计学意义。说明了综合评估诊疗模式对改善提高老年人生活质量、确保其身心健康具有重要意义。
　　综上所述，ACE单元的创立以及综合评估诊疗模式的实施，能提高老年人患者的照护质量，使其在疾病快速恢复的同时，更注重防止老年人功能下降的干预，改善老年患者的功能状态及老年患者的住院预后，降低住院天数及治疗费用，患者的满意度也得到进一步提高，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]罗金凤，许辉. 全程优质护理服务健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（A2）：174+178.
[2] Fox MT, Sidani S, Persaud M, et al. Acute care for elderscomponents of acute geriatric unit care: systematic descriptivereview[J]. J Am GeriatrSoc, 2013, 61(6): 939-946. DOI: 10.1111/jgs.12282.
[3] Flood KL, Maclennan PA, McGrew D, et al. Effects of an acute carefor elders unit oncosts and 30-day readmissions[J] JAMA InternMed,2013,173(11)::981-987:DOI:10.1001/jamainternmed.2013.524.