牛淑君 陈慧 陈昌粹 杨家岭
（安徽省肥东县人民医院；安徽肥东231600）
[摘要]目的 探讨某基层医院在新型冠状病毒疫情期间的隔离病区医院感染管理经验，旨在为医务人员和患者安全提供保障。方法 利用基层医院有限的资源，结合新型冠状病毒肺炎隔离病区布局流程、防控培训、人员管理等工作实际，总结临时隔离病区院感管理实践经验。 结果 该医院隔离病区实现医护人员零感染，患者零感染，零医疗事故。结论 科学的防控及管理对有效控制病毒传播至关重要，该病区医院感染管理经验有效可行，值得借鉴。
关键词：新型冠状病毒肺炎；隔离病区；医院感染管理
Nosocomial infection management of novel coronavirus pneumonia isolation ward in a primary hospital
NIU Shujun1，CHEN Hui2， CHEN Changcui2， YANG Jialing2?
(1.Department Of Infectious Diseases；2.Department Of Nosocomial Infection Management Feidong County People's Hospital,Hefei,Anhui,China,231600)
[Abstract] Objective: To explore the experience of hospital infection management in isolated wards of a grass-roots hospital during the novel coronavirus epidemic, so as to provide security for medical personnel and patients. Methods: Based on the limited resources of primary hospitals, combined with the actual work of novel coronavirus isolation ward layout process, prevention and control training, personnel management, the practical experience of hospital sense management in temporary isolation ward was summarized. Results: The isolation ward of the hospital realized zero infection of medical staff, zero infection of patients and zero medical accidents. Conclusion: Scientific prevention and control and management are crucial to effectively control the spread of virus. The hospital infection management experience in this ward is effective and feasible, which is worth learning.
[Keyword]: Novel coronavirus pneumonia;Isolation ward;Nosocomial infection management
作者简介：牛淑君（1984-），主管护师，专科，主要从事感染性疾病和医院感染管理工作
Email：471812422@qq.com 联系电话：15556956579
2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）在武汉暴发流行[1]，迅速蔓延至全国，新型冠状病毒肺炎主要传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播,并且在存在气溶胶传播的可能[2]，人群普遍易感。该病作为急性呼吸道传染病，已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。作为安徽省新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治县级定点医院[3]，我院承担了本县主要的救治转诊工作，截止2020年3月7日，经我院确诊患者数达26例，面对突如其来的疫情，作为一所基层二级甲等综合医院，我院紧急成立了新型冠状病毒疑似病例隔离病区并开始收治患者。作为病区临时护理负责人，全程参与了病区的改造和管理，以期最大限度的减少医护人员及住院患者交叉感染的风险。但由于新型冠状病毒传播迅速、传染性强、无特异性治疗[4]，结合病区现状及运行模式迅速采取一系列预防医院感染控制措施显得尤为重要。现将一些医院感染管理经验和心得体会报告如下。
1 建筑流程
新型冠状病毒肺炎属于呼吸系统疾病，但我院呼吸与重症医学科位于医院内科综合楼，交叉感染风险很大。感染性疾病科楼共三层，位于医院主楼之外，通风良好，具有独立的排风系统，该楼第三层当时处于闲置状态，无需将现有病人转入其它科室，只需使用前病房环境清洁工作和相关设备设施调试工作。与院感科共同合理划分楼层三区（清洁区、潜在污染区、污染区）和两通道（医务人员通道、病人通道），要求各自独立，分道出入，各区标识清晰，同时对部分区域流程进行了调整，内走廊（潜在污染区）所有病房门常闭，临时封闭西北角消防道，使潜在污染区和污染区形成闭环管理。所有磁卡门紧闭，仅在需要时医务人员刷卡打开，临时增加了穿脱隔离衣房间之间隔断。见图1
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2 建立科室院感管理组织
院感管理小组是基层科室院感管理的核心[5]。病区迅速建立院感管理小组，明确科主任为科室院感防控第一责任人，必须以身作则，率先垂范，护士长协助做好院感各项工作，设院感监控医生和护士，重点是监督当班医护人员穿脱个人防护用品，各类用品浸泡消毒、环境卫生清洁消毒、医疗废弃物处置等，根据病区工作量，机动进入病区，协助进行诊疗护理。
3 梳理制度流程并适时更新
完善的制度和规范，是避免医院感染的前提和基础[6]。（1）我们梳理医院层面院感制度和流程，无菌操作制度、手卫生管理制度和医疗废物管理制度和穿脱各类防护用品流程等具有普适性，可以直接拿来使用。（2）因不同于普通病区，我们结合科室实际工作，在院感科的指导下制定了患者接诊流程、陪同患者辅助检查流程、患者转运流程等，院感防控必须贯穿于全过程，此处列出陪同患者辅助检查流程，需要各个环节的对接，见图2。（3）国家卫健委已先后出台七个版次《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》、五个版次《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》及其它各类通知，这就要求我们必须紧跟国家最新方案，适时更新相关制度流程，如：根据《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》[7]及时更新了病区医疗废物管理制度；根据《关于进一步规范和加强新冠肺炎流行期间消毒工作的通知》[8]及时更新了病区消毒隔离制度。（4）制定患者或穿污染防护用品医务人员意外进入清洁区、防护用品不慎脱卸破损等应急处理流程。
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4 加强院感防控培训和监督
新型冠状病毒肺炎传染性强，强化医院感染防控培训和监督，增强医护人员防护意识，确保医护人员“零感染”，才能顺利完成各项诊疗护理工作。
4.1 理论培训与现场培训相结合。对抽调进入病区医务人员进入隔离病区前必须接受院感科新冠肺炎防护知识理论培训，进入病区再由院感监控护士亲自带领走流程和通道，熟悉布局分区。
4.2一般培训与针对性培训相结合。对医护人员开展标准预防措施、手卫生规范、无菌技术操作等一般性知识培训。针对抽调的医务人员无感染性疾病科经历，隔离防护经验不足。（1）在标准预防基础上强化接触传播和飞沫传播措施。强调行为隔离和细节的重要性，如防护口罩应进行密合性试验，手卫生增加指征。（2）防护用品穿脱培训、考核和监督。根据医院提供的最新穿脱防护用品视频，医护人员先通过线上自学，然后由院感护士根据视频对各步骤环节进行分解演示与讲解，最后，对所有工作人员进行考核，确保人人过关。设立防护监督员负责防护用品穿是否规范，针对存在问题给予现场整改。
5 病区消毒隔离 消毒隔离是抗疫工作的核心环节[9]，落实病区消毒隔离各项措施和人员管理至关重要。
5.1根据科室现有条件，制定常见污染物消毒方法
空气保持流通，通风条件不良时，开门（窗），空气消毒选用紫外线灯（无人条件下）和空气消毒机，禁止酒精喷洒消毒；地面、墙壁和物表（桌椅、床头柜、门窗等）遇污染物，先完全清除污染物再消毒，用含500-2000mg/L 的有效氯消毒液进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30 分钟后清水擦拭干净。诊疗设施设备（如：监护仪、听诊器、微量泵、输液泵）表面遇污染物，先完全清除污染物再消毒，耐腐蚀的用2000mg/L含氯消毒剂消毒，不耐腐蚀的则用75%酒精擦拭；床单、被套和枕套等纺织品双层黄色垃圾袋封口包装，做好标记，统一交洗涤公司清洗消毒；地面被血液、分泌物和呕吐物污染时，先用2000mg/L含氯消毒液适量倒在污染地面，再用拖把拖干净；拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。床褥、被絮、枕芯采用臭氧消毒机消毒。
5.2随时消毒和终末消毒
随时消毒是对疑似/确诊/无症状感染者污染的物品和场所及时进行的消毒处理。如在接诊病人时，病人乘坐的电梯，手碰到的电梯按钮、扶栏等，用随身携带的含氯消毒液喷壶对空气、按钮、扶栏等进行消毒。终末消毒[10]是指传染源离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。当患者转院或出院后，我们做好个人防护，对病房地面、床单元、储物柜按上述消毒方法采用拖（抹/喷）进行清洁消毒工作，空气先开门通气1小时，再开启空气消毒机。建立病区日常和终末消毒登记本，内容包括消毒时间、地点、浓度、频次、方法和执行者等，每个班次交接，保证各项消毒措施落到实处。
6 医疗废物管理
患者产生的所有废弃物，包括医疗废物和生活垃圾均按照医疗废物分类收集，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，要求双层黄色医疗垃圾袋包装，分层封扎，鹅颈式封口，红笔标识病区名称及相关信息，清楚标识“新冠肺”，沿污物通道密闭转运至病区指定暂存点，与医疗废物回收人员称重，签字交接。
7 人员管理
7.1患者管理 （1）严格探视制度，原则上不设陪护，允许使用通讯设备与外界沟通联系；（2）住院期间，患者禁止串病房，无必要情况严禁出病房；（3）自觉规范佩戴口罩、正确实施咳嗽礼仪和手卫生等 ；(4)轻症/普通型患者自我管理，发扫帚、拖把、抹布和配好的消毒液等，鼓励对病室进行清洁消毒工作。
7.2医务人员管理
（1）临时组建的医务人员在自愿基础上相对固定，避免流动性太大，造成交叉感染（2）一定时间段固定人员在污染区工作，支持或辅助人员不进入污染区（3）尽量使用纸质化健康教育，张贴于病室内，请患者自行阅读（4）使用手机或呼叫器与患者沟通，条件允许时可使用视频（6）若无护理操作，与患者保持1米以上的距离（7）采用心电监护设备，通过窗户查看所有患者监护仪和警报。（8）病房外放置专用柜，护士可将相应物资放置与专用柜上，通知患者自行领取。（9）医务人员通道门口增设保安一名，每日对进出上班人员登记，登记内容包括工号、姓名、联系方式及个人健康信息等。
8 小结
践行“防患于未然，扼难于未发”医院感染的防控理念，我们结合医院和隔离病区环境，制定符合病区实际的制度、流程和培训方式等，全面开展疫情控制工作，患者救治和转诊工作有序开展，确保了医务人员和患者的生命健康。当然，我们的一些体会尚存不足和进一步优化的可能，但希望能为疫情阻击战贡献一份力量。
参考文献
[1]ZHU N,ZHANG D,WANG W,et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pn eumonia in China,2019[J].The New England journal of medicine, 2020,382(8): 727 -733.
[2]国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知[EB / OL].[2020-2-19]. http://www. nhc. gov.cn/yzygj/s7653p/202002/ 8334a8326dd94d329df351d7da 8aefc2.shtml.
[3]安徽省健康委员会.安徽省新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治省、市、县级定点医院名单及联系方式.[EB/OL]. [2020-2-19].http://wjw.ah.gov.cn/news_ details _ 54058. html.
[4]辛晨,王伟,张婷婷,韩继敏,盖玉彪,郭小靖.新冠肺炎的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2020, 26 (05):16-18.
[5]孙森.血站院感三级组织管理的体会[J].中国医疗前沿,2012,7(19):95+48.
[6]冯建军,徐永兴,吴毓新,陆贤,赵波,郑军华.异地抗击新型冠状病毒肺炎医疗团队的感染控制经验介绍[J/OL].上海医学:1-4[2020-03-27].http://kns.cnki.net/ kcms/ detail/31.1366.R.20200 320.1422.004.html.
[7]国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知.[EB/OL]. [2020-01-29 ]. http://www.gov.cn/ zhengce/ zh engceku/ 2020-01 /28/ content_5472796.htm.
[8]关于进一步规范和加强新冠肺炎流行期间消毒工作的通知.[EB/OL]. [2020-03- 01].http: // www.gov.cn/xinwen/2020-03/01/content_5485267.htm.
[9]抗击新型冠状病毒肺炎疫情时期护理团队的建设与管理[J].中华老年病研究电子杂志, 2020,7(1): E003.
[10]中华人民共和国国家质量监督检疫总局.疫源地消毒总则：(GB19193-2015)[S].北京,2003.
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一般资料里应介绍研究对象的来源及时间范围，有其病情的诊断标准、纳入标准、排除标准。
如果进行临床试验，应介绍是否经过伦理学机构的批准、患者是否知情同意
药品必须注明来源和批号、剂量，仪器必须注明名称、型号、生产厂家
中药方剂，都要列出药物组成、剂量、制法、用法、疗程
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